摘要：回顧性總結(jié)支架成形術(shù)治療30 例缺血性腦血管病患者的護(hù)理 ，提出術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后全面、連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀，加強(qiáng)體位護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證治療成功的重要因素。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管?。?放射學(xué)； 血管內(nèi)支架成形術(shù)； 護(hù)理

缺血性腦血管病是目前世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一[1]，嚴(yán)重危害人類的健康和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，作為缺血性腦血管病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，腦血管支架成形術(shù) 已成為當(dāng)今缺血性腦血管病治療的重要手段。收集我科于2008年1月～2010 年 9月對(duì)30 例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行支架成形術(shù) ，效果良好，護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30 例中，男18例、女12例，年齡 65～76歲，平均67.5歲。其中急性腦梗死27例，短暫性腦缺血發(fā)作3 例。

1.2方法 局麻或全麻下行股動(dòng)脈穿刺，放置5F/8F動(dòng)脈鞘，將5F/8F導(dǎo)引導(dǎo)管送至責(zé)任血管狹窄段附近，行全腦血管造影，測(cè)量狹窄病變的長(zhǎng)度及血管直徑 ，選取適合病變的支架，將導(dǎo)引導(dǎo)絲通過動(dòng)脈狹窄處，在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)沿導(dǎo)引導(dǎo)絲輸送支架裝置，將自膨式/球擴(kuò)式支架送至狹窄血管段后，定位，緩慢釋放支架，對(duì)嚴(yán)重狹窄患者采用球囊擴(kuò)張后行全腦血管造影，并檢查置入支架后的血管狹窄段和遠(yuǎn)段的血流情況。

1.3結(jié)果 30 例患者均一次置入成功 ，支架置入后血管管腔明顯擴(kuò)大 ，血流通暢 ，患者癥狀緩解，7～15d 治愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理準(zhǔn)備 血管內(nèi)支架成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，因此患者術(shù)前均有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)憂等心理。我們針對(duì)其不同的心態(tài)，對(duì)癥施護(hù)，向患者及家屬介紹該血管內(nèi)支架成形術(shù)治療的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，使患者術(shù)前保持良好的心態(tài)，為手術(shù)的成功提供了保障。對(duì)患者提出的疑問要及時(shí)給予合理的解釋。因?yàn)榛颊咝g(shù)后右下肢嚴(yán)格制動(dòng)8h，并臥床24h，所以要訓(xùn)練患者在床上大小便，以免術(shù)后不適應(yīng)[2]。

2.1.2患者的準(zhǔn)備 術(shù)前1d會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝備皮，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以便術(shù)后對(duì)照。做好碘過敏及抗生素皮試，手術(shù)當(dāng)日在左上肢留置靜脈通路，以便術(shù)中用藥。手術(shù)前4h禁食水。術(shù)前30min肌注魯米那0.1g。根據(jù)患者情況酌情留置尿管[3]， 術(shù)前3d口服氯吡格雷，75mg/次，1次/d；阿司匹林，100mg/d；術(shù)溝、會(huì)陰部備皮，術(shù)前6～12h禁食、導(dǎo)尿術(shù)排空膀胱等。

2.1.3輔助檢查準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、CT及 MRI等檢查。排除有無新近腦梗死，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤或動(dòng)、靜脈畸形。經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1體位 患者取仰臥位，頭部放在專用頭架內(nèi)，雙上肢放在身體兩側(cè)托架上，雙腿略分開平放，充分暴露手術(shù)區(qū)，讓患者感到舒適，使患者能長(zhǎng)時(shí)間保持體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行。并給予鼓勵(lì)安慰，提供良好信息，消除緊張情緒，配合醫(yī)生手術(shù)[2]。

2.2.2建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，護(hù)士應(yīng)陪同置入支架全過程，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化； 尤其在注入造影劑時(shí)，密切觀察患者變化，若出現(xiàn)藥物過敏地現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射造影劑，積極配合醫(yī)生快速進(jìn)行搶救[3]。

2.2.3手術(shù)操作時(shí)，密切觀察監(jiān)護(hù)儀上生命體征的變化，如有變化隨時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后絕對(duì)平臥休息24h，密切觀察患者的生命體征變化，觀察術(shù)側(cè)下肢的末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色，穿刺部位有無出血等?；颊呖稍诖采匣顒?dòng)，手術(shù)24h后方可下床活動(dòng)[4]。

2.3.2術(shù)后不適的護(hù)理

2.3.2.1腰背酸痛 腰背酸痛是血管造影及支架成形術(shù)后最常見的不適癥狀，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道臥位變換練習(xí)[5]。我科采用以下措施：6h內(nèi)按摩腰背部及右下肢，左下肢可自由活動(dòng)，24h后取下加壓器，可在床上主動(dòng)變換體位。

2.3.2.2腸脹氣 術(shù)前術(shù)后避免進(jìn)甜食、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以清淡易消化飲食為主?？身槙r(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.3.2.3尿潴留術(shù)前訓(xùn)練患者在床上小便，并認(rèn)識(shí)到術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留的重要性。術(shù)后向患者解釋多飲水可促進(jìn)造影劑的排出，減少對(duì)腎臟的損害，并可促進(jìn)排尿反射。尿潴留時(shí)熱敷按摩下腹部，誘導(dǎo)排尿。無效時(shí)導(dǎo)尿。

2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者要生活規(guī)律，保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，戒煙酒，若有不適及時(shí)就診。

3 小結(jié)

隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管介入治療也成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。基底動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)療效顯著、創(chuàng)傷小，除了需要醫(yī)生熟練的技術(shù)操作外，還需要護(hù)理人員術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合和術(shù)后的精心護(hù)理及嚴(yán)密觀察，每一項(xiàng)環(huán)節(jié)都不容忽視，才能保證每一例手術(shù)的成功開展，達(dá)到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Eckstein HH， Ringleb P， Allenberg JR， et al. Results of the stent protected angioplasty versus carotid endarterectomy （SPACE） study to treat symptomatic stenoses at 2 years： a multinational， prospective， randomised trial. Lancet Neurol， 2008，7（10）：862-864.

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[4]施海燕，孔福仙，何松明.經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，25（1）：29. 編輯/哈濤