摘要：目的 探析骨科臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的預防措施和護理對策。方法 選取本院2012年4月～2013年4月骨傷科臥床患者328例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 328例患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓24例，經(jīng)進行有效護理，肢體腫脹明顯消退，未出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 骨科臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓必須著重加強護理工作，采取綜合護理對策和預防措施，以提高治療效果，促進患者恢復。

關(guān)鍵詞：骨科患者；下肢深靜脈血栓；預防措施；護理對策

下肢深靜脈血栓（DVT） 是骨科患者常見的并發(fā)癥，起病較急，若不及時治療導致血栓加重，會使肢體壞死，一旦血栓脫落，造成肺栓塞，搶救不及時可導致死亡[1]。本院2012年4月～2013年4月對骨傷科臥床患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓者實施有效的預防措施和護理對策，取得顯著效果，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組骨科臥床患者328例，其中男212例，女116例，年齡19～78歲，平均（58±6.5）歲；骨折部位：胸椎骨折92例，腰椎骨折53例，股骨骨折65例，脛腓骨骨折119例。行牽引固定術(shù)37例，石膏固定術(shù)48例，骨牽引61例，手術(shù)182例。隨訪3～24個月。

1.2血栓形成因素

1.2.1血管內(nèi)膜損傷 老年腦血管病、腫瘤、骨折患者，往往病情嚴重，住院時間長，反復靜脈穿刺輸注高滲脫水劑及各種刺激性強的藥物，使血管內(nèi)膜損傷血小板易黏集、粘附，最終形成血栓，是血栓形成的最重要的原因[2]。

1.2.2血栓高凝狀態(tài) 患者久病臥床；肢體固定等制動狀態(tài)；手術(shù)及創(chuàng)傷刺激可使血小板增高，粘附性強；手術(shù)造成的失血、脫水等致血液濃縮、血流滯緩，靜脈回流緩慢；同時，患者本身常并發(fā)心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等，使機體處于一種高凝狀態(tài)[3]，增加DVT風險。

2預防措施

2.1基本預防 早期床上鍛煉，①進行肢體按摩，可由遠端開始逐漸向近端按摩，以促進靜脈血液回流；②抬高患肢30°，并指導患者足趾轉(zhuǎn)動、股四頭肌舒縮等運動，并逐漸增加活動范圍、程度；③增加肌力訓煉項目；④指導患者進行深呼吸和咳嗽，并禁酒戒煙。但應禁止按摩患側(cè)肢體，以免血栓脫落。

2.2飲食預防 臥床患者腸蠕動減慢，飲食應以清淡為主，給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，減少食鹽攝入；增加飲水量。保持大便通暢，避免排便用力增高腹壓，影響靜脈血回流，或致血栓脫落。

2.3應用彈力襪 抗血栓彈力襪可有效促進下肢靜脈血流，佩戴彈力襪時應松緊適度，避免增加近端壓力，阻礙靜脈回流；彈力襪應每4h檢查1次位置，每隔8～12h取下檢查1次，間隔30min后再穿上。

2.4血液循環(huán)驅(qū)動 壓式血液循環(huán)驅(qū)動是通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，從而有效預防下肢深靜脈血栓的形成[4]。

3護理對策

3.1嚴密觀察病情 嚴密觀察患者雙下肢有無疼痛及腫脹，皮膚無色澤有無改變，若患者突然感覺肢體腫脹、墜重感及局部疼痛感，同時伴有體溫升高等表現(xiàn)，應疑有DVT，需及時通知醫(yī)師處理。

3.2心理護理 護理人員應真誠關(guān)心患者的心里需求，耐心向其講解手術(shù)治療的目的、過程及方法、注意事項等，使患者能積極配合。鼓勵患者術(shù)后早期鍛煉，并認真指導各種功能鍛練方法、步驟；并做好家屬的思想工作，使其更加關(guān)心體貼患者。

3.3術(shù)后護理 術(shù)后立即抬高患肢，保持肢體高于平臥水平20～30cm，禁止腘窩部位受壓。疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，或通過與患者聊天、讀報、播放音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感，有助于各項護理措施的落實，從而可以預防深靜脈血栓的形成。

3.4用藥護理 應用抗凝藥物時，應嚴密觀察有無出現(xiàn)傾向。使用尿激酶溶栓期間應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥計量準確，使用中需如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，需立即停藥，并給以抗纖維蛋白溶酶藥；嚴密觀察生命體征變化，患者出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀， 應減緩進展速度或停藥觀察。注意局部有無出血、滲血和全身出血傾向。

3.5出院指導 患者出院后，彈力襪繼續(xù)佩戴3～6個月，并做好護理工作；堅持鍛煉肢體功能；避免久站久坐，以防DVT復發(fā)；嚴禁吸煙；應用抗凝藥物可有效預防血栓形成，但應嚴格遵照醫(yī)囑，避免過量應用，增加皮下出血以及腦出血危險。囑定期復查凝血酶原時間。

4結(jié)果

本組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓24例，經(jīng)有效護理，肢體腫脹明顯消退，未出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

5討論

DVT是骨科患者最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，多因長期臥床，活動減少，下肢肌肉松弛，致靜脈血流緩慢，同時靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)亦可致DVT發(fā)生。DVT應早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，如不及時醫(yī)治，會導致肢癱及殘疾危險，嚴重時可致肺栓塞危及生命。臨床對DVT以預防為主，加強對患者心護理和飲食管理，嚴格各項預防措施。應了解并掌握DVT的好發(fā)因素、好發(fā)部位以及正確的護理對策，以有效進行預防和治療。

參考文獻：

[1]唐文平.骨科臥床患者下肢靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011（6）：140-141.

[2]李燕玲.老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（8）： 196-197.

[3]鄒曉芬.骨科臥床患者下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師2010，12（20）：207-207.

[4]尹燦麗. ICU下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].醫(yī)藥前沿，2012（12）：112.

編輯/許言