摘要：目的 比較胺碘酮和胺碘酮加參松養(yǎng)心膠囊對急性心肌梗死合并心律失?；颊叩寞熜?。方法 連續(xù)性納入2012年10月～2013年8月于我院確診并住院治療的合并室性心律失常的AMI患者50例，隨機(jī)分為胺碘酮治療組（25例）和胺碘酮加參松組（25例），連續(xù)記錄服藥后48h的心電監(jiān)護(hù)，比較心律失常發(fā)生情況。結(jié)果 胺碘酮加參松治療組的AMI患者療效明顯好于單用胺碘酮患者，其中房性期前收縮（13 vs.7），室上速（12 vs.4），室性期前收縮（12 vs.6），成對室早或二聯(lián)律（14 vs.8）較胺碘酮組明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊具有更加可靠的抗心律失常療效，是一種可行的臨床方案。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；室性早搏；對策分析

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血缺氧進(jìn)而變性壞死。持久的胸骨后劇烈疼痛和心肌酶譜升高是AMI最典型的臨床表現(xiàn)[1]。心律失常是AMI的常見并發(fā)癥，包括室性心律失常，房性心律失常以及房室傳導(dǎo)阻滯，其中以室性心律失常最為常見。有研究表明AMI患者開通冠脈后心律失常發(fā)生次數(shù)和程度與預(yù)后密切相關(guān)。臨床上對AMI并發(fā)快速性心律失常常用的藥物是IB類（如利多卡因）和III類（如胺碘酮）抗心律失常藥物。但上述藥物均有不同程度的致心律失常作用和負(fù)性心力作用。參松養(yǎng)心膠囊是臨床上較為常用的抗心律失常中成藥，對緩慢性和快速性的心律失常有著雙向調(diào)節(jié)作用。本研究收錄了2012年10月～2013年8月于我院住院治療的AMI并發(fā)室性心律失常的患者50例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和中藥治療組，比較兩組療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)性納入2012年10月～2013年8月于我院確診并住院治療的合并室性心律失常的AMI患者50例，包括頻發(fā)室早，短陣室速和室速患者，隨機(jī)分為胺碘酮治療組（25例）和胺碘酮加參松組（25例）。

1.2方法 兩組AMI患者均給予常規(guī)心梗后基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧，阿司匹林和氯比格雷雙抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸酯類擴(kuò)冠等，所有患者均給予心電監(jiān)護(hù)。胺碘酮治療組患者給予150mg+生理鹽水20ml稀釋后靜推，10min內(nèi)推完，心律失常轉(zhuǎn)竇性后則停藥，并改為口服治療；若靜推無效則10min后再次靜推150mg，并以1mg/min胺碘酮600mg靜脈持續(xù)泵入6h，之后改為0.5mg/min直至泵完，后改為口服?？诜返馔獎┝繛?00mg（3次/d）。胺碘酮加參松治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊4粒（3次/d）治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，其中記數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1一般資料 所有入選的50例AMI患者平均年齡為（56.5±7.2）歲，其中胺碘酮組為（54.9±12.2）歲，胺碘酮加參松組為（57.2±4.5）歲，兩組間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。性別方面，50例AMI患者中男性22例，女性38例，其中胺碘酮組男性12例，女性13例；胺碘酮加參松組男性10例，女性25例，兩組間性別未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。心律失常情況，50例AMI患者中，有20例出現(xiàn)頻發(fā)室早，22例出現(xiàn)短陣室速以及8例患者出現(xiàn)室速。胺碘酮組中頻發(fā)室早10例，短陣室速10例以及室速5例；胺碘酮加參松組中頻發(fā)室早10例，短陣室速12例和室速3例，兩組間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在其它基礎(chǔ)疾病如高血壓，糖尿病等以及吸煙飲酒史方面，兩組未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后心電監(jiān)護(hù)情況 連續(xù)記錄AMI患者入科應(yīng)用抗心律失常藥物后48h的心電監(jiān)護(hù)情況，記錄房性心律失常和室性心律失常的發(fā)生次數(shù)?？梢园l(fā)現(xiàn)胺碘酮加參松治療組的AMI患者出現(xiàn)房性心律失常和室性心律失常的次數(shù)和頻率均小于胺碘酮組，其中房性期前收縮（13 vs.7），室上速（12 vs.4），室性期前收縮（12 vs.6），成對室早或二聯(lián)律（14vs.8）較胺碘酮組明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。室速方面，雖然胺碘酮加參松組的發(fā)生率小于胺碘酮組，但兩組間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

隨著我國生活水平的不斷提高，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年提升。AMI的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多只血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)為充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦供血中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌缺血缺氧30min以上，即可出現(xiàn)心肌梗死[2]。心律失常是AMI常見的并發(fā)癥，根據(jù)心率分為緩慢性心律失常和快速性心律失常，根據(jù)起源分為室性心律失常和室上性心律失常，而室性心律失常最為常見，在AMI的不同時期均可出現(xiàn)，取決于心肌梗死的范圍和分布面積，缺血損傷心肌電生理方面的改變等。AMI時，心肌收縮力減弱，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致房市心肌收縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)室性期前收縮，室性心動過速，甚至出現(xiàn)室撲、室顫。

胺碘酮是臨床上經(jīng)典的廣譜抗心律失常藥物，雖然目前不斷有新型的抗心律失常藥物問世，但是胺碘酮由于獨特的藥理學(xué)特性和電生理學(xué)調(diào)控機(jī)制仍是目前抗心律失常藥物領(lǐng)域不可替代的核心藥物[3]。胺碘酮具有多通道阻滯的藥理學(xué)作用，包括鉀離子通道阻滯，鈉離子通道阻滯等；還擁有類似β受體阻滯劑的抗心律失常作用，但卻沒有β受體阻滯劑的不良反應(yīng)。參松養(yǎng)性膠囊具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的中醫(yī)功效，主要成分為人參，麥冬，五味子等。藥理研究證實其具有改善心肌細(xì)胞代謝，降低自律性等作用，是一種多靶點，多途徑，雙向調(diào)控的抗心律失常藥物[4]。本研究通過納入50例出現(xiàn)心律失常的AMI患者，分為胺碘酮治療組和胺碘酮加參松治療組，通過對比兩組服用抗心律失常藥物后48h內(nèi)的心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組均能有效的控制AMI患者心律失常的發(fā)生和復(fù)發(fā)，但胺碘酮加參松治療組療效明顯優(yōu)于胺碘酮治療組[5]。說明胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊具有更加可靠的臨床療效。這可能與參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低冠脈阻力，減少心肌耗氧，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等作用相關(guān)[6]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊具有更加可靠的抗心律失常療效，是一種可行的臨床方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新梅，胡瑞趙，陳陽新.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，13（2）：1231-1232.

[2]胡華琴.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克轉(zhuǎn)復(fù)急性陣發(fā)性房顫療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，6（1）：137-138.

[3]宋清泉，周曉宏，程靜，等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，4（1）：132-133.

[4]宋志超，韓組成.參松養(yǎng)心膠囊臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12：12.

[5]王偉森.急性心肌梗死并心律失常52例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，29（02）：95.

[6]蔣春英，王愛麗.急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時間及治療分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005， 3（7）：120.

編輯/王敏