摘要：目的 回顧2010年6月～2013年6月我院收治123例胎膜早破病例，總結(jié)胎膜早破的護(hù)理措施。方法 對(duì)123例胎膜早破病例進(jìn)行分析。結(jié)果 123例中發(fā)生新生兒死亡1例。結(jié)論 正確處理胎膜早破，做好胎膜早破的護(hù)理，特別是心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，減少?lài)鷥核劳雎省?/p>

關(guān)鍵詞：胎膜早破；產(chǎn)程觀(guān)察；臨床護(hù)理

胎膜早破是孕婦在臨產(chǎn)前的胎膜自然破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥之一，對(duì)其妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高、圍產(chǎn)兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高[1]。孕周越小，圍產(chǎn)兒愈后越差。胎膜具有保護(hù)羊水和胎兒的功能[2]。胎膜早破引起一系列產(chǎn)科并發(fā)癥，危害母兒安全，因此防止胎膜早破的發(fā)生及做好胎膜早破的護(hù)理至關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月～2013年6月，收治住院孕婦1226例，發(fā)生胎膜早破62例，占住院總?cè)藬?shù)5%。本組產(chǎn)婦年齡21～37歲，其中孕35～36 w 48例，孕33～34 w 6例，孕31～32 w 5例，孕<31 w 3例。53例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促進(jìn)肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎措施，妊娠至36 w及37 w以上結(jié)束分娩，9例抑制宮縮無(wú)效自然分娩。

1.2胎膜早破的診斷及臨床表現(xiàn) 患者自覺(jué)陰道有流液，繼而又少量間歇性排除，可混有胎脂和胎糞，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)，羊水即流出。陰道檢查后穹窿有羊水池，酸堿試紙測(cè)定陰道液pH呈堿性，陰道干燥片檢查有樣齒狀結(jié)晶或涂片查見(jiàn)羊水成份。

2臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理 胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時(shí)產(chǎn)婦焦慮、緊張心理。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，對(duì)孕婦及家屬耐心解釋以解除孕婦的過(guò)度緊張使她們產(chǎn)生信任及安全感。護(hù)士必須有一顆真摯慈愛(ài)之心，熱情接待產(chǎn)婦，同情，體貼，關(guān)心她們并了解她們的心理狀況和要求，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀(guān)能動(dòng)性，積極配合治療及護(hù)理，順利分娩。

2.2體位護(hù)理 胎膜早破的孕婦，絕對(duì)臥床休息，床尾抬高30°，以降低宮腔壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂，床上大小便，禁止灌腸。取左側(cè)臥位，減少右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔動(dòng)脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。避免不必要的肛診和陰道檢查。

2.3飲食護(hù)理 指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食含蛋白高、清淡、易消化的食物，增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，以保持孕婦大便通暢。

2.4預(yù)防感染 胎膜早破后子宮與外界形成通道，會(huì)陰經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，此時(shí)，寄生在宮頸陰道的細(xì)菌上行侵犯羊膜，隨著通道進(jìn)入宮腔，誘發(fā)宮腔感染。所以保持會(huì)陰清潔、干燥是控制感染的首要條件。使用消毒會(huì)陰墊，用碘伏消毒外陰2次/d，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。破膜超過(guò)12 h要及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。密切觀(guān)察體溫變化，每天監(jiān)測(cè)T、P、R，并注意血象變化。注意羊水的量、色、質(zhì)、氣味的變化并做好記錄，如有異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.5嚴(yán)密觀(guān)察宮縮 大多數(shù)破膜后24 h自發(fā)宮縮，如果孕齡<37 w，為延長(zhǎng)孕齡而適當(dāng)選用宮縮抑制劑，臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮，嚴(yán)格控制輸液的速度，硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛胸悶等，使用過(guò)程注意觀(guān)察膝反射、呼吸、尿量等，監(jiān)測(cè)血鈣、鎂的濃度，以防用藥過(guò)量或蓄積中毒。

2.6胎兒護(hù)理 ①胎心率的觀(guān)察：密切觀(guān)察胎心率的變化，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)測(cè)胎心，若胎心<120次/min，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生；若胎心>160次/min，除有胎兒窘迫還可能并發(fā)宮內(nèi)感染。②產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員要教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)2～5次/h，12 h累計(jì)胎動(dòng)數(shù)≥20次。如果12 h計(jì)數(shù) <10次，常提示胎兒窘迫，應(yīng)給低流量吸氧30分，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。③羊水的觀(guān)察：孕婦入院后嚴(yán)密觀(guān)察羊水的性狀、氣味及量。如果無(wú)自發(fā)宮縮，破膜時(shí)間超過(guò)24 h，應(yīng)積極終止妊娠。

2.7分娩期護(hù)理 對(duì)足月的孕婦，要密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，適時(shí)結(jié)束分娩，對(duì)孕齡未達(dá)37 w，無(wú)產(chǎn)兆無(wú)感染征象，應(yīng)密切觀(guān)察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。遵醫(yī)囑給地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，共2次，以促進(jìn)肺成熟。

3體會(huì)

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。該病的發(fā)生，多有明顯的誘因，通常認(rèn)為與感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常、胎位異常及宮腔壓力異常等相關(guān)。加強(qiáng)孕期健康教育及產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，多食蔬菜水果，增加胎膜的韌性。講解胎膜早破對(duì)母嬰的危害，避免不良心理因素和環(huán)境刺激，積極治療而延長(zhǎng)孕周、提高新生兒存活率，減少新生兒并發(fā)癥為目的，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧玉清，白俊.宮頸陰道分泌物HCG和AFP檢測(cè)在胎膜早破診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：293.

[2]夏丹，王利敏，李剛.胎膜早破156例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）：64-110.

編輯/張燕