摘要：通過加強(qiáng)老年患者住院病房風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，確保醫(yī)療護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于杜絕醫(yī)療隱患及醫(yī)療糾紛起到很好的作用，患者及家屬滿意度明顯提高，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；住院病房；實(shí)施

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在醫(yī)療護(hù)理過程中的不確定危害因素直接或間接導(dǎo)致死亡或損害和傷殘事件的不確定性或許可能復(fù)發(fā)的一切不安全事件[1]。我院大內(nèi)科住院患者60%以上是老年患者，老年時(shí)期是人生歷程中的一個(gè)特殊時(shí)期。表現(xiàn)在組織器官老化，生理功能衰退，皮膚松弛，血管硬化，反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)協(xié)調(diào)性差，多種疾病并存，病情復(fù)雜，易發(fā)生并發(fā)癥。其安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通患者，因此，要求護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要高。知識(shí)面要廣，技術(shù)要好，護(hù)理難度大。近幾年，我院加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施如下：

1培訓(xùn)護(hù)理人員識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力

要想防范風(fēng)險(xiǎn)，首先要能識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，懂得老年人生理、病理、心理的特點(diǎn)，老年病各系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)，常用藥和新藥的藥理作用、副作用及注意事項(xiàng)。預(yù)知老年患者可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如何應(yīng)對(duì)，采取哪些措施，如何向患者及家屬做好健康教育和用藥指導(dǎo)，防范于未然。

2老年患者易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及防范實(shí)施

2.1突發(fā)意外事件的風(fēng)險(xiǎn) 老年患者反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，痛覺、溫覺減退，易發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、凍傷等意外事件。而老年人骨質(zhì)疏松，脆性增加，一旦跌倒容易發(fā)生骨折，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重可能導(dǎo)致終生不能站立的后果，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。這種患者病床要比普通床要低、寬、設(shè)有床擋。上衛(wèi)生間和戶外活動(dòng)必須要有家屬或?qū)Ｈ伺阕o(hù)，告知患者不要穿拖鞋，冷天用熱水袋，水溫不能過高，袋外要用毛巾包裹再給患者使用，注意觀察。早晚加穿衣服，睡覺蓋好棉被，避免著涼。

2.2壓瘡的風(fēng)險(xiǎn) 老年患者營養(yǎng)狀況差，皮膚防御能力和損傷后愈合的能力下降。特別是糖尿病、水腫、低蛋白血癥、衰竭的患者皮膚護(hù)理尤其重要，稍有疏忽，極易發(fā)生壓瘡，臥床患者最好臥氣墊床，定時(shí)翻身，皮膚按摩并做好記錄。做好床前交接班，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)和醫(yī)生做好靜脈營養(yǎng)支持治療，對(duì)大小便失禁的患者加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持床單位整潔、干燥、平整、無褶皺。老年患者血管條件差，易造成液體外滲，巡回護(hù)士不能只看液體是否滴完，還要看是否外滲，特別是刺激性強(qiáng)的藥、化療藥和高滲藥，嚴(yán)防靜脈炎發(fā)生和局部組織壞死。

2.3病情突變的風(fēng)險(xiǎn) 老年患者多種病情并存，易發(fā)生并發(fā)癥，病情復(fù)雜變化快，加上老年人疼痛感覺遲鈍，主訴不強(qiáng)烈，有時(shí)癥狀和體征不明顯。如老年急性心梗，無痛性多見，患者訴：稍有胸悶，但心肌酶和心電圖已有明顯變化，護(hù)士要密切關(guān)注病情，監(jiān)測(cè)心肌酶和心電圖的變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4治療服藥的風(fēng)險(xiǎn) 老年患者心肺功能差，輸液滴速過快易發(fā)生心功能不全，急性肺水腫。老年患者多種疾病并存，口服藥一次十多種，而老年患者記憶力減退，聽力下降，雖然醫(yī)生和護(hù)士反復(fù)講解服藥注意事項(xiàng)，但仍有可能發(fā)生誤服、漏服、多服等風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生尤其是護(hù)理人員不但要做好對(duì)患者的健康教育，同時(shí)還要對(duì)其家屬做好服藥指導(dǎo)，建立服藥卡、服藥單，并簽名。強(qiáng)調(diào)護(hù)士給患者服藥要到口，若飯后所服藥下班前飯未送至，要做好交接班，以免患者誤服、漏服，造成嚴(yán)重后果。

2.5院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn) 老年患者抵抗力差，病房要做好消毒隔離制度[2]。醫(yī)護(hù)人員在工作前，要按流程洗手，如果在給多個(gè)患者治療、輸液或做其他無菌操作前后不洗手，很可能導(dǎo)致交叉感染，完善每一項(xiàng)護(hù)理工作流程，每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

3加強(qiáng)護(hù)理力度

3.1提高專業(yè)水平 根據(jù)老年患者的特點(diǎn)和診療護(hù)理有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)制定多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。組織科護(hù)理人員學(xué)習(xí)考試、模擬演練，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)處理，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 提高護(hù)理質(zhì)量，科室應(yīng)設(shè)有專職監(jiān)控人員，組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等，檢查1次/d，大查1次/w，突出問題，記錄并在晨會(huì)獎(jiǎng)評(píng)。確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.3優(yōu)質(zhì)服務(wù) 病房管理要體現(xiàn)人性化，患者從入院到出院實(shí)行專人專管。熱情接待新患者，做好宣教工作。多與老年患者溝通交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)全科護(hù)理人員要有愛心、責(zé)任心，尊重每一個(gè)患者，不論地位高低，都要做到服務(wù)熱情、周到。保持病區(qū)整潔，為患者提供良好的休息環(huán)境，多巡探病房，掌握患者病情，不斷的完善各項(xiàng)工作，真正做到零風(fēng)險(xiǎn)、零投訴！

總之，護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)士知識(shí)相對(duì)缺乏，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高[3]，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估[4]，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。通過風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施，密切了護(hù)患關(guān)系、減輕了護(hù)士的心理壓力，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，提高了護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在老年患者住院病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效減少了醫(yī)療糾紛，值得推廣。

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編輯/申磊