摘要：目的 對(duì)比腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)163例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和同期185例行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析，觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)患者短，出血量、并發(fā)癥較后者少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩者手術(shù)操作時(shí)間總體相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)療效更好，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，宜作為臨床急性闌尾炎的首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹；闌尾切除；療效

急性闌尾炎在臨床上多以外科手術(shù)治療為主[1]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）于20世紀(jì)80年代誕生以來(lái)，發(fā)展越來(lái)越快，已有逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA）之勢(shì)[2-3]。筆者在2009年8月～2012年8月，分別行LA和OA治療急性闌尾炎患者163例和185例，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 LA組163例中男97例，女66例，年齡7～63歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎82例，急性化膿性闌尾炎67例，急性壞疽、穿孔性闌尾炎14例。OA組185例中男92例，女93例，年齡9～71歲，平均39歲，急性單純性闌尾炎85例，急性化膿性闌尾炎80例，急性壞疽、穿孔性闌尾炎20例。兩組患者年齡、性別、病理類型無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 LA組 氣管內(nèi)插管全麻，患者平臥位，取臍孔下緣弧形切口進(jìn)入腹腔，置入10 mm Trocar，拔出穿刺針，充入CO2建立氣腹，經(jīng)右下腹壁穿刺10 mm Trocar并由左下腹壁穿刺5 mm Trocar，找到闌尾后，鉗夾闌尾體尾端，游離系膜，結(jié)扎闌尾根部并在距結(jié)扎線0.5 cm處剪斷闌尾根部，經(jīng)右下腹Trocar孔取出闌尾，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后沖洗腹腔并通過(guò)右下腹Trocar孔置引流，拔出Trocar并縫合各穿刺孔[3-4]。術(shù)前及術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48～72 h。

1.2.2 OA組 連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)锨锌诔Ｒ?guī)切除闌尾。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d。

觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腹腔炎癥、腸粘連）的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有348例患者中治愈346例，好轉(zhuǎn)2例，有效率100%。LA組與OA組相比，LA組術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較OA組患者短，術(shù)中出血量、并發(fā)癥較后者少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組手術(shù)操作時(shí)間總體相當(dāng)（P>0.05）。

3討論

通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)的分析，我們認(rèn)為與OA手術(shù)相比，LA闌尾炎切除手術(shù)具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：①腹壁傷口更小，腹膜的相對(duì)完整性得到更好的保留。②異物殘留腹腔內(nèi)的幾率更小。③術(shù)野更廣，探查更全面。④術(shù)中出血更少。⑤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。

同時(shí)我們也應(yīng)該看到，盡管腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床實(shí)施已有近30年，但目前的應(yīng)用還不夠廣泛。LA也有其劣勢(shì)或局限性，另外，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)還有可能遇到很多復(fù)雜的情況，處理起來(lái)比較棘手，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷[5-7]。只有將手術(shù)技巧不斷完善提高，包括對(duì)各種復(fù)雜情況的應(yīng)對(duì)能力提升，才可能使腹腔鏡闌尾切除術(shù)得到更加廣泛的應(yīng)用[8]。

LA闌尾切除手術(shù)的劣勢(shì)主要在于：①設(shè)備相對(duì)昂貴，一些基層醫(yī)院往往難以滿足要求。②對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高。③對(duì)麻醉的要求也更高。④術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)繁瑣。⑤腹腔鏡闌尾切除手術(shù)還不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)，在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾粘連嚴(yán)重、闌尾動(dòng)脈出血難以控制等情況，需要立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[9]。本院進(jìn)行LA中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低于10%。

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編輯/張燕