摘要：目的 探討小兒靜脈留置針的穿刺技巧、護理體會及應用于眼科全麻手術中的效果。方法 選擇眼科手術患兒84例，隨機分成對照組和實驗組，每組42例。對照組用5號半頭皮針靜脈穿刺輸液；實驗組采用小兒靜脈留置針技術，采用無菌透明敷貼和透氣膠帶相結合再加適宜襯墊的方法進行靜脈留置針穿刺。觀察并記錄全麻給藥和穿刺復針率情況。結果 實驗組患兒的全麻用藥次數少于對照組（P<0.05），手術中的反復靜脈穿刺次數明顯減少，兩組比較有顯著差（P<0.05）。結論靜脈留置針方便了全麻時的靜脈給藥，，搶救危重患兒爭分奪秒，避免了反復多次靜脈穿刺造成小兒的痛苦，減輕了患兒家長因擔心穿刺困難而產生的焦慮，保障了全麻手術的安全性，提高了護理工作中的效率和質量。

關鍵詞：靜脈留置針；眼科；小兒全麻；手術護理

小兒全麻手術是小兒全身麻醉技術的簡稱，全麻使用的麻醉藥物多氯胺酮和異丙酚，多采用靜脈注射的方式使藥物作用于中樞神經系統(tǒng)，使之產生抑制狀態(tài)，引起患兒意識、痛覺消失而達到術中無痛苦的目的。近年來，為減少對患兒反復穿刺造成的痛苦和對靜脈帶來的損害，臨床多采用靜脈留置針技術。患兒靜脈穿刺時往往細小、脆弱，穿刺容易失敗，在全麻手術時穿刺失敗易導致麻藥外滲，減少麻醉深度，造成安全隱患。在應用小兒靜脈留置針后，保障了麻醉師對患兒的及時給藥，增強的手術醫(yī)生的手術連貫性，并降低了復針率，受到醫(yī)生及患兒家長的一致好評。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇眼科手術患兒84例，男45例，女39例。年齡1～7歲。平均4.05歲。其中斜視矯正術20例，白內障摘除術29例，眼外傷清創(chuàng)縫合術26例，其他手術9例。將84例患兒隨機分成實驗組和對照組各42例，兩組患兒年齡、性別、手術方式無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均在手術前12h內禁食，4～6h內禁飲。術前用藥安定0.2～0.5/mg，阿托品0.01～0.02 mg/kg；術中均采用靜脈復合麻醉，連接DASH 2000型監(jiān)護儀心電監(jiān)護；術后去枕仰臥，頭偏向一側，面罩或鼻導管吸氧（3～5L/min），繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、脈搏及血壓。對照組按常規(guī)方法進行穿刺，選擇好血管后，碘伏消毒2次，采用5號半頭皮針，排出空氣進針見回血后固定。實驗組嚴格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針2～3mm，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，外套管全部送入血管內，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用3M公司生產的專用透明透氣膠布固定，針尾及Y型管處向前挽一下，再用膠布固定。觀察記錄兩組患兒的全麻給藥和靜脈穿刺部位情況。

1.3觀察指標 術中給藥次數，根據患兒在術中清醒次數麻醉用藥持續(xù)加量；重復穿刺數次數，根據靜脈穿刺部位有位外滲，腫脹，拔針后重新選擇血管進行再次穿刺。

1.4統(tǒng)計學處理 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組患兒情況比較 見表1。

3 討論

3.1心理護理 患病住院接受手術治療對兒童來說是一個創(chuàng)傷性的時刻，當其接觸陌生的環(huán)境和醫(yī)務人員時，往往會產生恐懼的心理，尤其當進入手術室時，父母不能陪伴在身邊，患兒會產生分離性焦慮，表現出侵略性、攻擊性的反應[1]。應主動接近患兒，使其能與醫(yī)護人員合作，配合靜脈輸液。對于心理素質較差、較倔強的患兒，給予以更多的接近和關愛，要避免長時間哭鬧增加咽喉部分泌物引起窒息的危險，可由麻醉師先肌注氯胺胴麻醉后立即進行靜脈穿刺留置。

3.2全麻手術結束后，此時患兒多采用垂頭仰臥位，頭偏向一側[2]。加上麻醉蘇醒后手術切口疼痛，雙眼又被包扎，視覺障礙，對外界的信息暫時只能依靠聽覺及觸覺代替，使患兒特別敏感與不舒適，但患兒難以表達疼痛及其他原因帶來的不適，增加了焦慮和恐懼感，術后通常表現出躁動和哭鬧，普通的穿刺針易刺破血管造成藥液外滲，而選用套管針，因內管是軟管，患兒活動時則不易刺破血管，保障全麻術后的用藥。

3.3在穿刺過程中導致留置針穿刺失敗的原因有護士心理因素、護士技術水平、血管的選擇、患兒的配合程度以及留置針的使用不當和固定不當等因素[3]。因此提高護士心理素質、提高小兒靜脈留置穿刺水平、選擇合適的血管、做好穿刺前的物品準備以及妥善的固定是減少穿刺失敗的關鍵。

參考文獻：

[1]洪黛玲，主編.兒科護理學[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：52-55.

[2]殷玉萍，宗倩，竇曰華，等.小兒五官科手術全麻蘇醒期不同臥位對呼吸的影響[J].山東醫(yī)藥，2004，44（5）：53-54.

[3]陳霞.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與護理對策[J].吉林醫(yī)學，2007，11（28）：16.

編輯/哈濤