摘要：精神病患者、尤其是老年精神病患者大多對(duì)靜脈輸液治療缺乏配合，甚至因疼痛等原因拒絕靜脈穿刺，從而延誤治療和護(hù)理。本文主要探討如何加強(qiáng)老年精神病患者的靜脈輸液護(hù)理，以提高患者治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：精神病患者；老年；靜脈輸液；護(hù)理

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的護(hù)理工作內(nèi)容之一，也是患者治療的重要手段。隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，精神病的治療也日益多樣化，靜脈輸液聯(lián)用口服抗精神病藥物控制其急性期也日益多見(jiàn)，由于精神病患者的知、情、意不協(xié)調(diào)，認(rèn)知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對(duì)治療拼死反抗，在輸液治療過(guò)程中存在較大的安全隱患，尤其是老年精神病患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細(xì)小表淺，彈性充盈度差，血管活動(dòng)度大，血流變慢，彈性降低，這給輸液護(hù)理也帶來(lái)一定難度[1]。筆者通過(guò)對(duì)多名老年住院精神病患者的靜脈輸液進(jìn)行觀察、護(hù)理、分析、總結(jié)后認(rèn)為在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該把握好以下幾點(diǎn)。

1靜脈輸液前的準(zhǔn)備工作

1.1評(píng)估患者狀態(tài) 老年精神病患者癥狀表現(xiàn)不一，有的患者言語(yǔ)符合邏輯，但思維有時(shí)發(fā)生混亂；有的患者意識(shí)表面清楚，但妄想、妄聽(tīng)、妄聞，極易形成假象。精神病患者大多缺乏自知力，被動(dòng)接受治療及護(hù)理；妄想癥患者甚至認(rèn)為護(hù)士靜脈穿刺是拿刀殺他（她），從心理上抗拒靜脈輸液。因此，精神科護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者狀態(tài)，了解患者是哪一種類(lèi)型的精神障礙，因勢(shì)利導(dǎo)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，讓患者接受靜脈輸液。在靜脈輸液前，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者病情，正確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、配合靜脈穿刺的程度，做到心中有數(shù)；極度興奮而不停躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，等患者躁動(dòng)停止后再穿刺輸液，必要時(shí)采取保護(hù)性約束帶固定患者四肢，以減少患者躁動(dòng)，以便順利完成輸液治療。由于患者年齡大，反應(yīng)遲鈍，加上精神障礙，對(duì)輸液反應(yīng)不能表達(dá)，所以應(yīng)將所有老年精神病患者集中到到監(jiān)護(hù)室輸液，便于輸液過(guò)程中的密切觀察。

1.2與家屬溝通 與患者相處時(shí)間最長(zhǎng)、對(duì)患者了解最清楚的是家屬，精神科護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和家屬溝通，了解老年精神病患者的既往史、發(fā)病誘因及發(fā)病時(shí)伴隨的癥狀和行為表現(xiàn)。老年精神病患者住院期間必須留家屬陪護(hù)，向家屬講明患者的病情，告之家屬陪護(hù)的目的和意義，囑家屬重視靜脈輸液治療，輸液過(guò)程中做好看護(hù)，以保護(hù)患者血管，及時(shí)提供治療藥物，減少因患者不配合造成穿刺失敗、或輸液過(guò)程中發(fā)生局部滲漏引發(fā)靜脈炎，降低了治療效果，破壞了血管，為下次穿刺埋下了隱患，也增加了患者的痛苦。同時(shí)告之家屬親情對(duì)于老年精神病患者的重要性，鼓勵(lì)家屬積極配合治療。

1.3心理疏導(dǎo)與情感支持 在精神科的護(hù)理工作中，不少護(hù)理人員和家屬對(duì)精神患者的認(rèn)知存在片面性，認(rèn)為老年精神病患者的認(rèn)知缺少、思維混亂，不可能正常交流，因此不愿意和老年精神病患者說(shuō)話(huà)、解釋及溝通，根本不給予患者任何精神上的安慰和鼓勵(lì)。其實(shí)，老年精神病患者也有精神需求，也需要精神上的慰藉。在臨床長(zhǎng)期的精神科工作中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)精神病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定，可增強(qiáng)患者信任感，提高治療依從性，有助于患者康復(fù)。護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)親情和藹，在輸液前向患者耐心細(xì)致講解輸液的目的，告之配合靜脈穿刺的方法，并鼓勵(lì)患者為配合穿刺作出的努力；適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言，如拉拉患者的手，整理一下患者的衣服，把正面信息傳遞給患者，讓患者感受到自己被關(guān)愛(ài)。同時(shí)請(qǐng)家屬積極配合與參與，讓患者感受到親情的溫暖和情感上的支持，從而消除不良情緒，愿意配合輸液治療和護(hù)理。

2靜脈輸液的穿刺及護(hù)理

2.1穿刺血管的使用及保護(hù) 老年精神病患者靜脈輸液治療時(shí)間長(zhǎng)，血管脆性大，穿刺時(shí)容易刺破血管，因此應(yīng)合理選擇穿刺血管，并進(jìn)行保護(hù)。血管選擇的原則是從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，首先穿刺手背靜脈、足背靜脈，然后選擇手臂靜脈、大隱靜脈等部位血管。老年患者穿刺時(shí)針頭回血較慢，護(hù)士穿刺時(shí)不可急躁，適當(dāng)擠捏輸液管連接頭皮針的近端，如有回血證明穿刺穿刺成功，用輸液貼把針頭固定好。老年精神病患者發(fā)作期四肢活動(dòng)增多，針頭極易滑落，可用硬紙板制作輸液夾板進(jìn)行固定[2]。必要時(shí)使用約束帶固定。

2.2加強(qiáng)輸液管理 輸液中要仔細(xì)觀察患者的穿刺部位，有無(wú)腫脹，敷貼是否貼緊，對(duì)有沖動(dòng)、傷人、自傷的患者要做到重點(diǎn)觀察，以防偽裝，穿刺部位盡量暴露。嚴(yán)密觀察患者的輸液滴數(shù)，活塞盡量置于高端，對(duì)于反復(fù)交待仍不配合的患者，行保護(hù)性約束。進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士要將飯菜端至患者床旁，將患者安置于舒適座位，不方便進(jìn)餐者，護(hù)士要協(xié)助喂食。做到一人一根止血帶，輸液完畢及時(shí)清點(diǎn)，若有誤，要認(rèn)真查找，不得將止血帶、棉簽遺漏在病房。

患者在藥物作用下入睡后仍有不自主動(dòng)作，在輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)多加巡視，對(duì)可能有的危險(xiǎn)因素做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，并及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)、系統(tǒng)地做好輸液記錄，并告知陪護(hù)人，監(jiān)護(hù)不可掉以輕心。

2.3輸液完畢的護(hù)理 多數(shù)精神病患者不會(huì)觀察輸液是否結(jié)束，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)輸液巡視，輸液完畢要及時(shí)拔出針頭，讓家屬在皮膚針眼向心方向1～2 cm按壓棉簽3 min以上，防止針眼處出血，必要時(shí)由護(hù)理人員幫助按壓，以減少患者局部靜脈青紫、腫脹及血管破壞，增加穿刺難度。輸液完畢后輸液瓶、輸液管、穿刺針頭、約束帶等應(yīng)及時(shí)清理至存放的位置，防止患者自傷、傷人等意外情況的發(fā)生。

3討論

老年精神分裂癥患者由于疾病的特點(diǎn)，易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷等，輸液瓶要選取塑瓶包裝，患者不宜使用靜脈留置針，若家屬堅(jiān)持要求使用，要向家屬交待靜脈留置針的注意事項(xiàng)，并要在留陪協(xié)議書(shū)上簽字，但若遇到搶救，需要迅速建立靜脈通道，應(yīng)盡量使用靜脈留置針。既往有軀體疾患的新入院患者，及時(shí)查血糖及生化，待結(jié)果出來(lái)后，方可行合適的液體及藥物進(jìn)行治療。

精神科是一個(gè)特殊的科室，老年精神病患者是一類(lèi)特殊的人群，精神科護(hù)士要掌握患者的特點(diǎn)，善于觀察病情，作出正確的判斷；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提供情感支持，并主動(dòng)和家屬溝通交流，取得家屬的支持與配合；苦練穿刺技術(shù)，加強(qiáng)輸液巡視，使靜脈輸液順利完成，用愛(ài)心和精湛的技術(shù)為老年精神病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃杏笑，譚艷芳，譚煥君.老年癡呆患者靜脈輸液的觀察和護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2012，43（03）：71-72.

[2]朱麗萍，商薇薇.巧用無(wú)菌注射器硬紙盒制作輸液夾板[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（13）：1568.

編輯/張燕