摘要：目的 通過比較不同培養(yǎng)模式下進(jìn)修醫(yī)師麻醉操作技能掌情況，尋求索一種高效的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式。方法 隨機(jī)將進(jìn)修醫(yī)師分為兩組（傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組n=6）。傳統(tǒng)組采用隨機(jī)法培養(yǎng)模式，創(chuàng)新組采用根據(jù)氣質(zhì)類型不同特點(diǎn)因質(zhì)施教的培養(yǎng)模式。比較兩組進(jìn)修醫(yī)師每個(gè)月臨床麻醉操作評(píng)分（百分制）。結(jié)果 傳統(tǒng)組4th～6th月麻醉操作評(píng)分與創(chuàng)新組（x±s）分別是71.83±5.23，77.92±0.7，84.54±7.94，81.42±2.0，88.77±5.8，96.38±1.92；兩組比較t值分別是4.19、4.51、3.55（P<0.05），傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組組間效應(yīng)比較F值是34.23，（P<0.05）；兩組組間效應(yīng)對(duì)每月麻醉操作評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重復(fù)因素（每月麻醉操作評(píng)分）6個(gè)不同水平（6個(gè)月）比較F值是67.71，（P<0.05）；重復(fù)因素6不同水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每月麻醉操作評(píng)分與兩組（傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組）無交叉作用。結(jié)論 創(chuàng)新組的麻醉操作評(píng)分高于傳統(tǒng)組，因質(zhì)施教的培養(yǎng)模式是一種高效率培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：氣質(zhì)類型；麻醉操作評(píng)分；重復(fù)測量方差分析；進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式

氣質(zhì)主要是指人在心理活動(dòng)和行為方面的動(dòng)力特點(diǎn)，這種動(dòng)力特點(diǎn)包括個(gè)體高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)在強(qiáng)度、均衡性、靈性方面的不同特點(diǎn)[1]。希伯克拉底根據(jù)人體內(nèi)血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁四種液體哪一種占優(yōu)勢，分為四種類型：膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)四種類型[1]。

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科年麻醉病例達(dá)萬余例每年為桂、滇、黔基層醫(yī)療單位培養(yǎng)進(jìn)修生10～15名。本文根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師氣質(zhì)差異進(jìn)行\(zhòng)"因質(zhì)施教\"，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，針對(duì)氣質(zhì)類型差異揚(yáng)長避短，提高進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效果，提出\"因質(zhì)施教\"全新進(jìn)修醫(yī)師臨床技能培養(yǎng)模式。

1材料與方法

1.1氣質(zhì)類型評(píng)估 本文采用《陳會(huì)昌60項(xiàng)氣質(zhì)量表》對(duì)麻醉科帶醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師采用進(jìn)行 氣質(zhì)類型調(diào)查。

1.2進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法 傳統(tǒng)組進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修期間均采用\"隨機(jī)輪流填鴨式\"進(jìn)行麻醉操作技能培。兩個(gè)組的帶教師采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法（problem-based learning，PBL[2]）將麻醉基本理論與日常臨床麻醉病例向結(jié)合進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。

創(chuàng)新組采用針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師氣質(zhì)類型差異\"因質(zhì)施教\"的新的進(jìn)修醫(yī)師麻醉操作技能培養(yǎng)模式。進(jìn)修期間采用根據(jù)氣質(zhì)不同進(jìn)行選擇麻醉科醫(yī)師進(jìn)行帶教：粘液質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教膽汁型進(jìn)修醫(yī)師；抑郁質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教多血質(zhì)型進(jìn)修醫(yī)師；粘液質(zhì)-多血質(zhì)混合型麻醉醫(yī)師帶教粘液質(zhì)進(jìn)修醫(yī)師；粘液質(zhì)-多血質(zhì)混合型或者多血質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教抑郁型進(jìn)修醫(yī)師[3，4]。在臨床麻醉的安排上，在初期針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的原則。

科室成立由科主任、科室進(jìn)修醫(yī)師管理人員和帶教老師參與的科室考核小組，每個(gè)月對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作評(píng)分，采用現(xiàn)在雙人評(píng)分，帶教麻醉醫(yī)師回避評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量變量用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05。重復(fù)測量變量用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)變量用χ2檢驗(yàn)或者確切概率檢驗(yàn)。本研究用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13.0。

2結(jié)果

2.1一般資料 麻醉科醫(yī)師（共19名）和進(jìn)修醫(yī)師（12名）進(jìn)行氣質(zhì)分類調(diào)查，其結(jié)果（見表1）。傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組人數(shù)、年齡、性別以及氣質(zhì)類型例數(shù)比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 見表1）。

2.2重復(fù)測量方差分析結(jié)果 傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組組間效應(yīng)比較F值是34.23，（P<0.05）；兩組組間效應(yīng)對(duì)每月麻醉操作評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重復(fù)因素（每月麻醉操作評(píng)分）6個(gè)不同水平（6個(gè)月）比較F值是67.71，（P<0.05）；重復(fù)因素6不同水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每月麻醉操作評(píng)分與組別（傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組）無交叉作用（見表2）；由圖1可知，傳統(tǒng)組每月操作評(píng)分比創(chuàng)新組低；隨著進(jìn)修時(shí)間延長，兩個(gè)組的麻醉操作評(píng)分均上升，兩組上升的幅度不同，創(chuàng)新組每月評(píng)分上升幅度比傳統(tǒng)組大。

圖1 進(jìn)修醫(yī)師每月麻醉操作評(píng)分重復(fù)測量方差分析交互效應(yīng)輪廓圖

2.3 t檢驗(yàn)結(jié)果 每月進(jìn)修醫(yī)師麻醉操作評(píng)分，傳統(tǒng)組1st～ 3rd月評(píng)分與創(chuàng)新組比較（P>0.05），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)組麻醉操作4th～6th月評(píng)分與創(chuàng)新組評(píng)分（x±s）別是71.83±5.23，77.92±0.7，84.54±7.94，81.42±2.0，88.77±5.8，96.38±1.92；兩組比較t值分別是4.19、4.51、3.55（P<0.05），傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組麻醉操作評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

注：傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組比較

3討論

從表1可知，本文用《陳會(huì)昌60項(xiàng)氣質(zhì)量表》對(duì)進(jìn)修醫(yī)師以及本科麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣質(zhì)類型調(diào)查。結(jié)果顯示偉統(tǒng)組與創(chuàng)新組的氣質(zhì)類型例數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉科帶教醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師涉及每個(gè)氣質(zhì)類型，氣質(zhì)類型特點(diǎn)參差不計(jì)齊。

從圖1進(jìn)修醫(yī)師麻醉操作評(píng)分在進(jìn)修期間呈上升趨勢，創(chuàng)新組曲線的拐點(diǎn)在3rd月，而傳統(tǒng)組曲線拐點(diǎn)在4th月，創(chuàng)新組進(jìn)修醫(yī)師比傳統(tǒng)組臨床操作 \"上手\"更快和操作更加熟練。傳統(tǒng)組曲線上升幅度小于創(chuàng)新組。創(chuàng)新組由于是根據(jù)氣質(zhì)類型相對(duì)固定的帶教醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師很快熟悉帶教老師的麻醉用藥習(xí)慣、麻醉操作程序及技巧，而帶教老師也很快地熟悉所帶進(jìn)修醫(yī)師的對(duì)麻醉操作掌握的情況，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師在麻醉操作出現(xiàn)問題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。然而隨機(jī)法帶教的傳統(tǒng)組，進(jìn)修醫(yī)師每天面臨不同的帶醫(yī)師，彼此間不了解，進(jìn)修醫(yī)師要花大量的時(shí)候?qū)︻^熟悉每位帶教醫(yī)師，而帶教醫(yī)師對(duì)每天的所帶所進(jìn)修醫(yī)師也彼此陌生，要花時(shí)間去了解每個(gè)進(jìn)修醫(yī)師對(duì)麻醉操作的掌握學(xué)習(xí)情況，大家彼此需要時(shí)間去了解、熟悉，因此傳統(tǒng)組的進(jìn)修醫(yī)師上手時(shí)間較創(chuàng)新組偏慢。迅速的\"入門\"能使進(jìn)修醫(yī)師信心大增，積極地學(xué)習(xí)麻醉操作技能和臨床麻醉管理。

從表2可知，傳統(tǒng)組曲線位于創(chuàng)新組下方，傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組之間組間效應(yīng)對(duì)麻醉操作評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)組麻醉操作評(píng)分曲線低于創(chuàng)新組；進(jìn)修前期（1st月～3rd月）傳統(tǒng)組的操作評(píng)分稍低于創(chuàng)新組；傳統(tǒng)組進(jìn)修醫(yī)師麻醉操作評(píng)分與創(chuàng)新組比較，（P>0.05），兩者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：進(jìn)修后期（4th月-6th月），傳統(tǒng)組麻醉操作評(píng)分低于創(chuàng)新組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩者的差距變大（見表3）。

傳統(tǒng)組是采用隨機(jī)性帶教，由于班次的輪轉(zhuǎn)，帶教醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師不斷的更換，彼此間缺乏了解和信任，進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)性操作和獨(dú)立操作實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少。很多隨機(jī)帶教的老師，特別是剛開始對(duì)所帶的進(jìn)修醫(yī)師對(duì)操作掌握程度不熟悉時(shí)，往往擔(dān)心進(jìn)修醫(yī)師在操作中發(fā)生失誤，而不敢放手進(jìn)修醫(yī)師獨(dú)立操作，大多數(shù)時(shí)候都是教師操作，進(jìn)修醫(yī)師觀摩。在進(jìn)修初期，這樣即使學(xué)生觀摩多次，也無法得到切身體會(huì)，無法提高臨床操作水平，進(jìn)修醫(yī)師容易陷入每天無休止的協(xié)助當(dāng)值醫(yī)生術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)后送病員，術(shù)中監(jiān)護(hù)和麻醉記錄單的填寫等麻醉基礎(chǔ)工作中，充當(dāng)跑腿的角色，打擊進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)麻醉操作的積極性。由于在進(jìn)修期間如果臨床操作技能沒有得到很好的鍛煉和提高，很可能為其以后的臨床工作帶來極大的隱患，給患者的生命安全帶來極大的威脅[5～7]。根據(jù)氣質(zhì)類型而相對(duì)固定專人帶教教學(xué)法可以很好地解決這一問題。因?yàn)槭冀K處于穩(wěn)定的一對(duì)一的狀態(tài)，進(jìn)修醫(yī)師和帶教老師之間更容易互相溝通了解，有利于帶教老師因材施教：同時(shí)帶教醫(yī)師了解進(jìn)修醫(yī)師的氣質(zhì)特點(diǎn)，針對(duì)不同氣質(zhì)類型的進(jìn)修醫(yī)師，其能力培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所不：對(duì)多血質(zhì)學(xué)生應(yīng)注重其意志力的培養(yǎng)；對(duì)膽汁質(zhì)學(xué)生應(yīng)注重其自制力的培養(yǎng)；對(duì)粘液質(zhì)學(xué)生應(yīng)注重其應(yīng)變力的培養(yǎng)，對(duì)抑郁質(zhì)學(xué)生應(yīng)注重其自信力的培養(yǎng)[8]；給予進(jìn)修醫(yī)師更多更適合的鍛煉機(jī)會(huì)，有利于進(jìn)修教學(xué)計(jì)劃的完成，使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)到更多的?？频?、技術(shù)性的知識(shí)和技能[5～7]。氣質(zhì)類型本無好壞之分，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效果?；氐交鶎俞t(yī)院能獨(dú)立開展常見的外科手術(shù)的麻醉以及熟練掌握麻醉基本理論、基本操作以及常見臨床麻醉管理。

3結(jié)論

創(chuàng)新組進(jìn)修醫(yī)師對(duì)臨床麻醉操作技能評(píng)分高于傳統(tǒng)組，因質(zhì)施教的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式是一種高效率培養(yǎng)模式。

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編輯/王海靜