摘要：目的 探討高頻超聲診斷空腔臟器穿孔的聲像特點(diǎn)及臨床價(jià)值，提高超聲診斷符合率。方法 對我院2008年1月～2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔進(jìn)行分析，總結(jié)空腔臟器穿孔的超聲間接聲像。結(jié)果 高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性，對腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動(dòng)情況的實(shí)時(shí)觀察，診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。結(jié)論 在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中，高頻超聲檢查可有效彌補(bǔ)X線檢查的不足。高頻超聲應(yīng)列為空腔臟器穿孔術(shù)前常規(guī)檢查之一，有它的先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，并易于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：空腔臟器穿孔；高頻超聲；臨床價(jià)值

急性空腔臟器穿孔是外科急腹癥之一，常繼發(fā)于消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、外傷等，其中消化道潰瘍致穿孔最常見，以胃小彎角切跡、幽門管及十二指腸球部最為多見。臨床醫(yī)生接診外科急腹癥時(shí)，要求檢查方法盡量簡單、快速、靈敏，并要求對患者影響最小的診療方法，為臨床提供更加有力的診斷依據(jù)，選擇最佳的治療時(shí)機(jī)。我們對2008年1月～2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔患者進(jìn)行高頻超聲檢查分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組78例患者均為我院急診收治的住院手術(shù)患者，年齡12～83歲。男65例，女13例。發(fā)病后1～48h均因急性腹痛、腹膜炎及腹部外傷行超聲檢查。使用儀器為PHILIPS-IU22超聲診斷議，探頭頻率3.5～12MHz，患者取平臥位，作常規(guī)腹部掃查，先以常規(guī)的腹部3.5MHz凸陣探頭掃查，大致確定腹腔內(nèi)積液范圍，再用7～10MHz線陣探頭掃查，結(jié)合體位的變化急腹癥患者無需特殊準(zhǔn)備。對疼痛及所致傷部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察病變區(qū)的消化道臟器的形態(tài)、管壁厚度、蠕動(dòng)情況、臟器管壁有無缺損及異常液性暗區(qū)，腸間、肝前、膈下有無游離氣體。

2 超聲聲像圖特點(diǎn)

間接征象：①超聲檢查患者仰臥位于左肝前緣或右肝前緣，腹壁下及腸間隙發(fā)現(xiàn)，其特點(diǎn)為等距離橫紋狀，多重反射的強(qiáng)回聲帶呈閃爍狀，有時(shí)可隨體位變化移動(dòng)散開，在78例中均可見此征象。游離氣體多少與穿孔部位及大小密切相關(guān)，由于高頻探頭分辨率高，對于極少量散在游離于腸間隙氣體用高頻探頭更能顯示。部分在X線無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，超聲即可發(fā)現(xiàn)少許游離氣體征象；②腹腔積液78例也均可見腹腔積液。腹腔積液可在腹腔、盆腔和穿孔部位周圍探及，積液透聲性差，呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲，主要為穿孔后漏出物。其游離性亦較差，多局限在腹部外傷或疼痛點(diǎn)明顯的部位區(qū)域，而高頻探頭分辨力更能顯示積液的透聲性，而積液量較少時(shí)高頻探頭更易顯示。在手術(shù)中均證實(shí)積液常為膿性間以胃或腸內(nèi)容物；③穿孔部位回聲結(jié)構(gòu)紊亂及包塊，局部腸管可見輕度擴(kuò)張及腸系膜淋巴結(jié)腫大，而高頻探頭更能顯示腫大淋巴結(jié)及腸壁結(jié)構(gòu)回聲改變，個(gè)別偶可顯示穿孔處裂口；④腸蠕動(dòng)減弱或消失，超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腸管蠕動(dòng)情況。

3 結(jié)果

高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性，對腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動(dòng)情況的實(shí)時(shí)觀察，診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。本組78例患者均經(jīng)行追蹤，70例手術(shù)治療，術(shù)后診斷與超聲診斷完全相符，8例保守治療后康復(fù)出院。

4 討論

既往診斷空腔臟器穿孔主要依靠X線，一般采用透視或攝片，必要時(shí)需施行碘液造影檢查。檢查時(shí)可能需要反復(fù)移動(dòng)患者，增加患者的痛苦，甚至加重病情。膈下游離氣體是X線診斷胃腸道穿孔最常見的征象，但是也有部分胃腸道穿孔病例膈下未見游離氣體，或者是膈下游離氣體需與其它假性氣腹鑒別時(shí)，單憑X線很難做出正確判斷。

診斷空腔臟器穿孔的重要依據(jù)是檢查出腹腔游離氣體，但穿孔早期，氣體尚未游離至膈下，或者被包裹，X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)及明確發(fā)現(xiàn)部位，而高頻超聲檢查在早期既可發(fā)現(xiàn)游離氣體，且能根據(jù)包塊部位，積液分布情況明確其穿孔部位及并發(fā)癥，為臨床提供診斷依據(jù)和手術(shù)方案。

在臨床用于診斷的超聲劑量，一直被認(rèn)為對人體組織安全無害的，這是超聲顯像診斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，由于高頻超聲無檢查禁忌癥，具有快速、方便、安全、無損傷、可重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展情況，以做出準(zhǔn)確的診斷。另外通過高頻超聲觀察腸管蠕動(dòng)減低或消失，也是高頻超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)特點(diǎn)的一條重要的輔助診斷依據(jù)，高頻超聲檢查越來越多的彌補(bǔ)了X線檢查之不足[1]。特別對兒童、孕婦、老年人這一特殊群體尤為重要。

臨床通常依靠X線檢查作為診斷依據(jù)，以X線檢查為其診斷首選手段，而高頻超聲對空腔臟器穿孔的診斷價(jià)值，一直以來被臨床低估，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展及超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其對穿孔面積小、游離氣體少而局限的患者，X線極易漏診，而高頻超聲對氣體檢出的敏感性優(yōu)越性再次體現(xiàn)。

科技的進(jìn)步使超聲診斷儀也越來越小，便攜式的超聲診斷儀可做床旁檢查，免去了對患者的搬動(dòng)，不僅為正確診斷及治療爭取了時(shí)間，同時(shí)減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前對于超聲公認(rèn)為無損傷檢查，對于外傷所致的空腔臟器穿孔，經(jīng)常并發(fā)有肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官損傷，X線檢查只能觀察到空腔臟器穿孔的典型征象，對實(shí)質(zhì)器官損傷無法觀察，顯得過于單調(diào)，而高頻超聲檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)器官損傷，并可對實(shí)質(zhì)器官損傷程度作出初步判斷，給臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要依據(jù)[2]。

綜上所述，我們認(rèn)為，在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中，高頻超聲檢查可有效彌補(bǔ)X線檢查的不足。高頻超聲對游離氣體檢查具有較高的敏感性，其聲像改變有特異性，本組78例病例中高頻超聲檢測腹腔內(nèi)游離氣、腹腔積液及胃腸管病變情況體具有獨(dú)到之處，為手術(shù)科室確定手術(shù)方案及療效觀察提供有效的影像診斷依據(jù)，高頻超聲應(yīng)為空腔臟器穿孔術(shù)前常規(guī)檢查之一，具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，并易于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)軍，彭漢英，曾令，等.腹部空腔臟器穿孔的超聲特點(diǎn)及診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：775-776.

[2]吳宗美，易正貴，盧先美，等. 超聲檢查空腔臟器穿孔的臨床價(jià)值探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（增刊）：59-60.

編輯/哈濤