摘要：目的 探討護(hù)士職業(yè)風(fēng)險與壓力源及處理對策。方法 采用問卷調(diào)查法，抽取工作在臨床一線的老、中、青護(hù)理人員120名，進(jìn)行考核和調(diào)查。結(jié)果 護(hù)齡短的護(hù)士職業(yè)風(fēng)險知識不全面，認(rèn)識不到位，工作期間針刺傷或其它銳器傷達(dá)到100%，護(hù)患糾紛多于資深護(hù)士，職業(yè)安全意識較差，防護(hù)意識不強(qiáng)，相對壓力較輕。結(jié)論 通過調(diào)查，知識問卷問答的方式了解了當(dāng)今護(hù)士對職業(yè)風(fēng)險和壓力源認(rèn)識不足，防范措施不嚴(yán)密，管理層應(yīng)重點(diǎn)明確銳器傷的處理流程以及化療藥物對護(hù)士的危害，強(qiáng)調(diào)了改變不良操作習(xí)慣，能夠較好的調(diào)整護(hù)士心態(tài)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；職業(yè)風(fēng)險；壓力源；對策

隨著醫(yī)療模式的改變，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了前所未有的改變，從生物的人到社會的人，到目前的環(huán)境-社會-心理-工程-生物醫(yī)學(xué)模式的提出，人們的維權(quán)意識也不斷提高，對醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高，護(hù)理風(fēng)險無處不在。因此護(hù)理人員不但要有熟悉過硬的護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)理水平，還要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護(hù)患溝通能力[1-2]。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，能有效規(guī)避風(fēng)險、減少工作壓力，正確對待超負(fù)荷的工作狀態(tài)和不公平的待遇等壓力源。是臨床護(hù)理管理人員和臨床廣大護(hù)理人員一直不懈追求的目標(biāo)?，F(xiàn)調(diào)查報告如下。

1資料與方法

護(hù)理部和有關(guān)人員在臨床一線的護(hù)理人員中，有意識抽取老、中、青3代護(hù)理人員120名參加問卷調(diào)查。護(hù)齡在20年以及以上者為一組，>5年20年以下為一組，<5年為一組。每組40人。年齡21～50歲，其中男護(hù)士2名，在護(hù)理部主任的監(jiān)督下，自主完成答卷，答題時間為1 h，不得翻閱相關(guān)書籍或文件。

2結(jié)果

閱卷后，>60分者9名，及格率為7.5%。>50分者11名，>30分者20名，<20分者80名。針刺傷史，老年組62.5%，中年組51%，青年組針刺傷100%。

3討論

3.1壓力源分析

3.1.1護(hù)士工作性質(zhì)帶來的壓力 由于護(hù)士的工作在臨床一線，是醫(yī)生的左右手、觀察哨，是醫(yī)患之間紐帶和橋梁[3]。執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)就會帶來不少的護(hù)理糾紛，這是臨床護(hù)士潛存的風(fēng)險之一，是各科室共存的風(fēng)險。長期以來，就形成了壓力，導(dǎo)致護(hù)士們精神緊張、神經(jīng)衰弱，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，不少護(hù)士生物鐘紊亂。

3.1.2外環(huán)境的壓力 管理層只抓醫(yī)療隊(duì)伍，不注意護(hù)士的新老更替，護(hù)理人員配置嚴(yán)重不合理，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，嚴(yán)重缺編的情況仍然存在。醫(yī)院設(shè)置配備不全帶來的問題，如醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生問題，地面滑造成患者摔倒的問題等，這些諸多的不滿意，患者只能逮著與他們相處時間最長、最常見到的護(hù)士發(fā)牢騷，這樣的工作環(huán)境產(chǎn)生的壓力管理層不會體會也不會去想。

3.1.3職業(yè)風(fēng)險帶來的壓力 護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是最容易出現(xiàn)紕漏的地方?；颊叩牟∏樗蚕⑷f變，如果護(hù)士觀察不仔細(xì)，稍有疏忽，患者因疏忽大意引起嚴(yán)重后果的，責(zé)任護(hù)士要承擔(dān)法律責(zé)任。人命關(guān)天，一些過激的家屬會把這些病情變化全部歸咎為護(hù)士處理不當(dāng)觀察不及時的結(jié)果。輕則言語辱罵，重則抬手就打。因此，護(hù)士的工作責(zé)任重大、風(fēng)險較多。

3.1.4社會的不公正待遇引起的壓力 多年的醫(yī)學(xué)模式，造成了社會上的人重醫(yī)輕護(hù)的局面[4]。一些患者或家屬不尊重護(hù)士的勞動，護(hù)士成了特殊保姆的代名詞，醫(yī)護(hù)人員收入嚴(yán)重不平等。領(lǐng)導(dǎo)層的不關(guān)注等等，能力與業(yè)績被忽略，壓抑、自卑、失望焦慮等都會成為臨床護(hù)士的壓力源。

3.1.5 來自家庭和親人的壓力 臨床護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)階段仍然是女性的主力軍，為人妻為人母為人女，她們不但要應(yīng)對繁重而瑣碎的護(hù)理工作，還要應(yīng)對來自家庭的壓力。生理周期的到來，生物鐘的紊亂，會讓她們睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重者會神經(jīng)衰弱。

3.2職業(yè)風(fēng)險分析

3.2.1與護(hù)理記錄有關(guān)的風(fēng)險，傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往造成護(hù)士重操作、輕記錄的現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.2記錄不及時、不完整、記錄醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏專科特點(diǎn)，護(hù)理體檢與醫(yī)生的記錄不吻合，搶救危重患者后，沒有提醒醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄，讓自己的醫(yī)療操作行為變成了無醫(yī)囑用藥，給醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

3.2.3記錄字跡潦草、模糊、不規(guī)律、記錄不連續(xù)、記錄有措施、無效果、無評價、無整改。缺乏相關(guān)專科知識，描述不得當(dāng)，缺乏相應(yīng)的法律意識和自我保護(hù)意識，記錄簡單、潦草，代簽名，有涂改。

3.2.4昏迷不醒的患者神志、意識、瞳孔變化、出入水量以及有無壓瘡、用冷或者用熱時防止燒傷和凍傷問題、留置導(dǎo)管的有無扭曲、堵塞、引流不暢等護(hù)理問題，鼻飼患者的喂食溫度、量、間隔時間，都得向患者交待清楚，必要時要反復(fù)交待，只至聽懂，大小便失禁如何護(hù)理，指導(dǎo)并親自操作，讓家屬掌握一定的知識。如果這些問題出現(xiàn)了紕漏，患者便會指責(zé)護(hù)士沒有交待清楚，或者是埋怨護(hù)士不親自操作。

3.2.5臨床藥物的副作用，比如甘露醇和碳酸氫鈉溶液都會引起輸注血管相應(yīng)肢體的疼痛，甘露醇和七葉針劑如果發(fā)生滲漏會造成皮膚的腫脹壞死，長期應(yīng)用會引起血管硬化或閉塞。安定推注不易過快，時間不得<5 min，并且會引起肢體疼痛。這些問題都是護(hù)理職業(yè)潛存的風(fēng)險。處理不當(dāng)就會引起誤會和糾紛。3.2.6因醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生糾紛 醫(yī)療費(fèi)用來自各種護(hù)理操作和護(hù)理活動，記賬的執(zhí)行者就是護(hù)士。一日清單的發(fā)放，患者一旦不明白各項(xiàng)操作的收費(fèi)目標(biāo)就會纏上發(fā)清單的護(hù)士，問個不休，甚至惡語相向。

3.3防范措施 從報告可以看出，年輕初上崗的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識不夠。針刺傷達(dá)100%，這就要求各科護(hù)士長，強(qiáng)化訓(xùn)練，讓每位護(hù)士必須熟悉針刺傷防范流程、熟悉各種化療藥物、特殊藥物的化學(xué)損害，加強(qiáng)人性化管理，合理安排工作時間和班次，老、中、青搭配，老中青的傳幫帶做到恰到好處是有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的措施之一[5]。護(hù)理部定期舉行通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓她們有應(yīng)對壓力的能力和資本。提高護(hù)士們的操作技能，改善工作待遇和工作環(huán)境。營造一個公平和諧的工作氛圍，增強(qiáng)彈性工作制，最大限度地利用有限的護(hù)理資源。給護(hù)士提高收入，讓她們感覺付出與回報平衡。樹立\"以人為本，以患者為中心\"的基本理念。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)訓(xùn)練，規(guī)范護(hù)理記錄[6]。學(xué)會及時準(zhǔn)確無誤地記錄病情和用藥方法時間、劑量、毒副作用等。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)書籍和安全，培養(yǎng)護(hù)士的安全意識和法律意識，增強(qiáng)應(yīng)對能力和有效溝通能力。目前，各大醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑，單病種付費(fèi)在各級醫(yī)院實(shí)行，這些舉措將會減少和杜絕因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用發(fā)生的口角和糾紛，也是減少護(hù)士工作壓力的一種有效措施。

4結(jié)論

綜上所述，護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣、復(fù)雜、責(zé)任大、風(fēng)險高的工作 ，它與人的身心健康息息相關(guān)。充分了解護(hù)士工作壓力的來源與潛存的風(fēng)險，管理層切實(shí)有效地采取有效應(yīng)對措施 ，能夠較好的調(diào)整護(hù)士心態(tài)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，具有十分重要的意義[7]。

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