摘要：目的 探討臨床路徑在頭皮良性腫瘤醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《臨床路徑在頭皮良性腫瘤診療護(hù)理中的應(yīng)用的調(diào)查表》，采取隨機(jī)分層抽樣的方式對(duì)順義區(qū)醫(yī)院41例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、回訪(fǎng)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)頭皮良性腫瘤的患者實(shí)施臨床路徑管理，在保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提下，可以減少住院天數(shù)、降低住院醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的綜合滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；頭皮良性腫瘤；管理；護(hù)理

近年來(lái)，隨著看病貴、看病難成為人們?nèi)粘Ｉ罘浅ｊP(guān)注的熱點(diǎn)之一，我國(guó)出現(xiàn)了一種新的醫(yī)療護(hù)理模式-臨床路徑[1]，作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的一種新的管理模式，在臨床逐漸被采用。2011年，我院將臨床路徑應(yīng)用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，將此模式應(yīng)用于頭皮良性腫瘤的管理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年3月～2013年5月在我科住院治療的頭皮良性腫瘤患者41例，自2012年1月對(duì)此病實(shí)行臨床路徑管理，此后15例患者作為觀察組。入選病例均根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），第一診斷必須符合ICD10：D23.403疾病編碼，且當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一臨床診斷的成人患者，性別不限。對(duì)照組為實(shí)行臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件的26例患者組成，實(shí)行傳統(tǒng)的項(xiàng)目收費(fèi)及醫(yī)療護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病情方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1病例選擇 選擇進(jìn)入臨床路徑的對(duì)象應(yīng)遵循臨床效果好、無(wú)并發(fā)癥、其他診斷不影響第一診斷的原則。門(mén)診醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者，及時(shí)完善檢查，診斷明確后，在爭(zhēng)得患者同意后收住院。病房主管醫(yī)生及時(shí)向科主任匯報(bào)患者情況，經(jīng)科主任審核符合臨床路徑要求，主管醫(yī)生向患者或家屬告知列入臨床路徑管理的內(nèi)容和情況，如患者或家屬同意，由主管醫(yī)生和患者或家屬簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）進(jìn)入臨床路徑。若在治療過(guò)程中需要調(diào)整方案（用藥品種、住院天數(shù)、護(hù)理級(jí)別等），應(yīng)經(jīng)科主任同意，及時(shí)和患者或家屬溝通，并簽署知情同意書(shū) ，退出臨床路徑。

1.2.2制定臨床路徑診療流程 其內(nèi)容包括評(píng)估、手術(shù)方法、用藥方法、飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后宣教、術(shù)后護(hù)理、活動(dòng)、治療護(hù)理結(jié)果、出院指導(dǎo)共10項(xiàng)，分為3個(gè)方面：醫(yī)生日標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃、護(hù)士日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、患者及家屬的日活動(dòng)參與計(jì)劃。頭皮良性腫瘤預(yù)計(jì)住院3d，設(shè)計(jì)好路徑表。把醫(yī)生的診療計(jì)劃、醫(yī)囑及護(hù)士的護(hù)理程序等內(nèi)容有序地排列在一張表上，作為醫(yī)護(hù)共有的路徑表；將患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護(hù)理及參與活動(dòng)內(nèi)容列入一張表，作為患者的路徑表。

1.2.3實(shí)施 觀察組患者從入院即進(jìn)入臨床路徑。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士按照設(shè)計(jì)的臨床路徑各司其職。具體方法：①第1d，主管醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、初步診斷，完成\"住院志\"和首次病程記錄；上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前評(píng)估、確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)，與患者或家屬溝通，簽署手術(shù)同意書(shū)，下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，聯(lián)系手術(shù)室。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，完成入院介紹和執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，根據(jù)患者需要，協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備；②第2d，完成手術(shù)，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士按早路徑表指示，所有項(xiàng)目都必須按時(shí)完成，因病情變化等原因不能按要求執(zhí)行的，記錄原因及干預(yù)措施。已執(zhí)行的內(nèi)容打\"√\"并簽名，未執(zhí)行的不簽名；②第3d，協(xié)助患者辦理出院，做好出院宣教并發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表（此表為我院自制量表）；④做好資料的收集及統(tǒng)計(jì)，做好終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，判斷效果以指導(dǎo)臨床；⑤患者出院后，做好月回訪(fǎng)工作，及時(shí)找出不足之處，完善方案。

1.2.4觀察指標(biāo) ①醫(yī)護(hù)質(zhì)量：有無(wú)并發(fā)癥；②住院費(fèi)用：即住院期間HIS系統(tǒng)生成的所有住院費(fèi)用；③住院天數(shù)：是否按照預(yù)計(jì)天數(shù)順利出院；④患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的滿(mǎn)意度；⑤月回訪(fǎng)滿(mǎn)意度：回訪(fǎng)內(nèi)容包括傷口情況、有無(wú)發(fā)熱、對(duì)整個(gè)就醫(yī)過(guò)程及術(shù)后效果的滿(mǎn)意度。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epi.數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，月回訪(fǎng)均未無(wú)發(fā)熱、傷口感染等，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（①P<0.01，②P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1頭皮良性腫瘤作為臨床路徑管理病例的優(yōu)點(diǎn) 臨床路徑一般以高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有一定模式可循、變異較少、病員充足、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對(duì)象[2]。頭皮良性腫瘤作為頭皮的良性腫物，如頭皮脂肪瘤、皮樣囊腫和上皮樣囊腫、血管瘤等，定性比較容易，發(fā)病范圍相對(duì)局限，臨床效果療效較好、并發(fā)癥的發(fā)生率很低，作為臨床路徑管理，醫(yī)護(hù)人員精力不會(huì)牽涉過(guò)多，管理起來(lái)比較容易，住院時(shí)間控制較容易，符合臨床路徑進(jìn)行單病種管理嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的特點(diǎn)[3]。

3.2縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療資源 臨床路徑是美國(guó)醫(yī)院在臨床服務(wù)中用來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成功手段，并被其他發(fā)達(dá)國(guó)家的多數(shù)醫(yī)院所借鑒[4]。而所謂臨床路徑是為患者在住院期間提供新的醫(yī)療護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)技共同針對(duì)患者群體，以時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等為縱軸制定日程計(jì)劃表。由表1可以看出，對(duì)患者采取更加科學(xué)、合理、適宜的治療方案，壓縮了成本支出，實(shí)實(shí)在在地做到了\"合理檢查、合理用藥、合理治療\"，避免了因各種工作不協(xié)調(diào)、不連貫而延長(zhǎng)無(wú)效住院日的狀況，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.3臨床路徑管理改善服務(wù)質(zhì)量，提升患者綜合滿(mǎn)意度 臨床路徑針對(duì)某一病種制定有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，從心理、社會(huì)、人文等方面為患者制定了最全面的個(gè)體化服務(wù)流程圖[5]，可避免由于個(gè)人水平造成的護(hù)理缺陷，體現(xiàn)了\"以人為本\"，使患者得到更好的護(hù)理照顧。本研究中，觀察組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及月回訪(fǎng)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），達(dá)到了預(yù)期的效果。

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編輯/哈濤