摘要：目的 回顧性分析急診內(nèi)科45例意識(shí)障礙患者的病情誘因，旨在為臨床診治提供參考。方法 接診時(shí)詢問患者病史，迅速進(jìn)行體格檢查，統(tǒng)計(jì)意識(shí)障礙誘因。結(jié)果 45例意識(shí)障礙患者的主要誘因?yàn)榧毙孕难芗膊。?8例，84.4%），其他誘因?qū)е乱庾R(shí)障礙的病例較?。?例，15.5%）。其中，38例急性心血管疾病主要包括腦梗死9例（20.0%），腦出血11例（24.4%），蛛網(wǎng)膜下腔出血18例（40.0%）；其他誘因疾病主要包括急性有機(jī)磷中度3例（6.7%），糖尿病相關(guān)意識(shí)障礙4例（8.9%）。不同類型意識(shí)障礙組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科意識(shí)障礙的病情誘因較多，必須細(xì)致的詢問病史，嚴(yán)密體格檢查并迅速判斷誘因以給予科學(xué)有效的治療。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；意識(shí)障礙患者；誘因

意識(shí)障礙為急診內(nèi)科常見疾病，其誘因囊括多種復(fù)雜因素，病情變化復(fù)雜，進(jìn)展快，危險(xiǎn)性極高，必須給予及早診治[1，2]。本文主要回顧性分析我院急診內(nèi)科45例意識(shí)障礙患者的病情誘因，旨在為臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診內(nèi)科2010年1月～2013年1月收治的意識(shí)障礙患者45例，其中，男28例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（59.3±16.1）歲；輕度意識(shí)障礙者11例，中度意識(shí)障礙者22例，重度意識(shí)障礙者12例。

1.2研究方法 ①接診時(shí)詢問患者病史；②體格檢查；③統(tǒng)計(jì)意識(shí)障礙誘因并對意識(shí)障礙的程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以百分比性的形式表示的采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算P值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，45例意識(shí)障礙患者的主要誘因?yàn)榧毙孕难芗膊。?4.4%），其他誘因?qū)е乱庾R(shí)障礙的病例較小（15.5%）。其中，38例急性心血管疾病主要包括腦梗死9例（20.0%），腦出血11例（24.4%），蛛網(wǎng)膜下腔出血18例（40.0%）；其他誘因疾病主要包括急性有機(jī)磷中度3例（6.7%），糖尿病相關(guān)意識(shí)障礙4例（8.9%）。不同類型意識(shí)障礙組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在醫(yī)學(xué)中意識(shí)是大腦的高級功能，是人類感知內(nèi)外環(huán)境的變化、形成印象、并與過去類似的經(jīng)歷產(chǎn)生聯(lián)系、進(jìn)行比較、作出判斷、確定其意義，這種機(jī)能狀態(tài)就是意識(shí)。思維活動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)和意志行為是意識(shí)活動(dòng)的具體表現(xiàn)。目前臨床上對于意識(shí)障礙的描述用詞較多。意識(shí)內(nèi)容的障礙和覺醒狀態(tài)的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識(shí)內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺醒障礙，覺醒障礙的早期均有意識(shí)內(nèi)容的障礙，當(dāng)達(dá)到昏迷時(shí)意識(shí)內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來了。通常所說的意識(shí)障礙實(shí)際上是指意識(shí)的清晰度障礙而言。意識(shí)障礙分為三個(gè)層面：嗜睡：輕度意識(shí)障礙，昏睡：中度意識(shí)障礙，昏迷：重度意識(shí)障礙。其中，意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙又包括意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂、朦朧狀態(tài)及夢樣狀態(tài)等。

意識(shí)障礙的診斷程序主要包括：①注意有無呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等，如有應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理。②迅速準(zhǔn)確地詢問病史：診治意識(shí)障礙或昏迷患者必須要向周圍人群，家屬或送診的人詳詢病史，迅速抓住病史中的特點(diǎn)，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。③應(yīng)全面而有重點(diǎn)的查體：迷患者檢查應(yīng)該重點(diǎn)而簡捷，既有全身的系統(tǒng)檢查又有神經(jīng)系統(tǒng)檢查，既全面又重點(diǎn)突出，如瞳孔對光反射、頭眼反射、眼前庭反射、對疼痛刺激引起的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性質(zhì)及腦膜刺激征等[3，4]。因時(shí)間緊迫，必須盡快掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、血生化、血?dú)?、尿液、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI檢查。正確的分析與判斷以上所述病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，確定是否屬于意識(shí)障礙、意識(shí)障礙的程度及意識(shí)障礙的病因[4，5]，并迅速分診，采取有效的措施進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮志成，鐘天昌.急診內(nèi)科意識(shí)障礙患者32例患者病情指征的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3150-3151.

[2]林莉.急診內(nèi)科意識(shí)障礙患者的病情指征臨床分析[J].北方藥學(xué)，2012，09（4）：60-61.

[3]舒懷亮.急診內(nèi)科意識(shí)障礙患者156例原因構(gòu)成的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（11）：184-185.

[4]劉利峰，夏鵠，劉先華，等.急診內(nèi)科2034例意識(shí)障礙患者的病因?qū)W回顧性分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，06（6）：522-524，528.

[5]王黎衛(wèi)，于寶軍.265例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健， 2010，24（4）：101-102.

編輯/申磊