摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2013年3月收治的400例患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組，基礎(chǔ)護(hù)理組采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，而細(xì)節(jié)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理；觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 細(xì)節(jié)護(hù)理組的病房管理、安全防護(hù)、護(hù)理文書、護(hù)理操作滿意度、患者滿意度及護(hù)士滿意度評分均明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理有助于規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理；應(yīng)用效果

隨著神經(jīng)內(nèi)科診療技術(shù)的不斷提高， 各種新技術(shù)的應(yīng)用， 給護(hù)理工作提出了更高的要求。細(xì)節(jié)管理是在某一條件下，圍繞某一目標(biāo)，對工作程序中的所有細(xì)節(jié)進(jìn)行分析、分辨、補(bǔ)充和完善[1]。神經(jīng)內(nèi)科老年、臥床、危重患者居多，他們意識(shí)不清生活不能自理，這就意味著在神經(jīng)內(nèi)科中開展細(xì)節(jié)管理工作是非常急迫的。本文在神經(jīng)內(nèi)科中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理工作，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行比較，旨在探究細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2013年3月收治的400例患者隨機(jī)分為兩組?；A(chǔ)護(hù)理組中男109例，女91例，平均年齡（57.3±19.3）歲；細(xì)節(jié)護(hù)理組中男108例，女92例，平均年齡（54.7±14.3）歲?；A(chǔ)護(hù)理組患者腦出血102例，腦梗塞90例，其他8例；細(xì)節(jié)護(hù)理組患者腦出血99例，腦梗塞91例，其他10例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎(chǔ)組患者給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，對患者實(shí)行全程的責(zé)任護(hù)理和管理；細(xì)節(jié)護(hù)理組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理工作，具體方法：

1.2.1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論，分析其中的細(xì)節(jié)問題，并進(jìn)行歸納總結(jié)，培養(yǎng)全體護(hù)士的細(xì)節(jié)思維意識(shí)，提高注重細(xì)節(jié)的能力。

1.2.2 堅(jiān)持規(guī)范化制度管理 以流程為導(dǎo)向，將每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)、技術(shù)操作中的細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，使每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都有章可循，堅(jiān)持核對制度、交接班制度、應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.3工作安排中的細(xì)節(jié)管理 每組的護(hù)士長可將護(hù)理人員分為兩個(gè)小組，排班時(shí)應(yīng)分組護(hù)理，每個(gè)小組由小組長分配和管理管床護(hù)士，每班落實(shí)到人頭，做到每個(gè)人對所管床位有連續(xù)性觀察，每班床頭交接，重點(diǎn)突出，責(zé)任明確，專科水平要求高。

1.2.4做好\"傳、幫、帶\" 從基礎(chǔ)護(hù)理入手，注重最繁雜、最易被忽略的護(hù)理內(nèi)容，對患者的生命體征，神志面色，二便，肢體感覺觀察外，對受壓皮膚顏色很敏感，褥瘡預(yù)防很重要，每班作分值評估，翻身改變體、位、氣床墊，tdp照射是常用的預(yù)防措施，每班對效果作評估，由資歷高的護(hù)士先進(jìn)行示范，避免主觀忽視。

1.2.5 突出重點(diǎn) 神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，如腦出血、大面積腦梗死等，這些患者最易出現(xiàn)安全事故，因此要將危重患者的服務(wù)和安全監(jiān)護(hù)作為細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)管。

1.3觀察指標(biāo) 參照《病區(qū)護(hù)理安全管理》[2]對兩組的病房管理、護(hù)理操作、安全防護(hù)、護(hù)理文書、護(hù)士滿意度及患者滿意度進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理組的病房管理、安全防護(hù)、護(hù)理文書的評分、護(hù)理操作滿意度、患者滿意度及護(hù)士滿意度均明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科存在\"三多\"，即老年人、危重患者多、患者安全隱患多，很多患者常因鎮(zhèn)靜、降壓、降糖出現(xiàn)眩暈、肢體活動(dòng)不靈、視力下降及脫水。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示細(xì)節(jié)護(hù)理組的各項(xiàng)護(hù)理指控成績、患者滿意度、護(hù)士工作滿意度等與基礎(chǔ)護(hù)理組相比均有顯著提高（P<0.05），細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理操作和護(hù)理服務(wù)更科學(xué)、更合理，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理工作時(shí)要注意：

3.1制度約束是核心 規(guī)章制度不僅是實(shí)施細(xì)節(jié)管理的依據(jù)，也是大家必須遵循的準(zhǔn)則。健全的制度不僅包括如何規(guī)范護(hù)士的操作，還包括如何檢查、監(jiān)督和考評，制度管理最大的意義在于規(guī)范人們行為，克服隨意性。

3.2管理到位是保障 管理的關(guān)鍵不僅表現(xiàn)在科學(xué)合理，還必須有效，因此細(xì)節(jié)管理必須全程、全員、全面實(shí)施。因此，細(xì)節(jié)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，要從領(lǐng)導(dǎo)開始，有組織保證，做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓、事事有人管[3]?？傊?，細(xì)節(jié)管理是護(hù)理管理的重要部分之一，對護(hù)理質(zhì)量及安全問題要經(jīng)常講、反復(fù)查、重點(diǎn)監(jiān)督，善于捕捉工作中的薄弱點(diǎn)及隱患，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，從而提高管理質(zhì)量和管理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小昊，葉春香.細(xì)節(jié)思維管理方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用與分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（14）：274-275.

[2]浦菊芬.病區(qū)護(hù)理安全管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7901-7902.

[3]聶小容.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理減少護(hù)理糾紛[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：85-86.

編輯/申磊