摘要：目的 探討重度子癇前期患者的母兒結(jié)局及分娩方式的選擇。方法 對150例重度子癇前期患者進行回顧性分析，根據(jù)發(fā)病孕周分為三組：A組為早發(fā)型<34孕周39例，B組為34～36+6孕周36例，C組為≥37孕周75例，觀察不同發(fā)病孕周孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況，圍產(chǎn)兒結(jié)局以及分娩方式的選擇。結(jié)果 隨發(fā)病孕周延長孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低，圍產(chǎn)兒結(jié)局改善，剖宮產(chǎn)率降低，三組間比較均有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 重度子癇前期嚴(yán)密監(jiān)測下適當(dāng)延長孕周，可明顯降低母兒不良結(jié)局的發(fā)生，終止妊娠的主要措施為剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：重度子癇前期；并發(fā)癥；母兒結(jié)局

重度子癇前期[1]（severe pre-clampsia，SPE）是妊娠特發(fā)的嚴(yán)重病癥，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。本文回顧性分析了2010年11月～2011年10月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院就診的150例重度子癇前期患者，對其并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒結(jié)局以及分娩方式進行探討，報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料來源 選擇2010年11月～2011年10月產(chǎn)科收治的155例重度子癇前期患者，有5例患者自動要求轉(zhuǎn)院或回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，其中雙胎9例，胎死宮內(nèi)3例，新生兒總數(shù)156例。剖宮產(chǎn)111例，陰道分娩（引產(chǎn)）39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版對重度子癇前期的診斷，發(fā)病孕周<34周診斷為早發(fā)型重度子癇前期。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 血壓、胎心、胎動、血尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、凝血功能、眼底檢查，超聲檢查，NST負荷試驗等，根據(jù)病情必要時增加頻率。

1.4 方法 休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，糾正低蛋白血癥，對于<36孕周患者予地塞米松促胎肺成熟，對有合并癥或并發(fā)癥的患者在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下對癥治療。

1.5 觀察內(nèi)容 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胎盤早剝、HELLP綜合征、低蛋白血癥、肝腎損害、產(chǎn)后出血、子癇等；圍產(chǎn)兒預(yù)后包括新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率、轉(zhuǎn)入NICU治療的比例等，以及分娩方式的選擇。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。組間采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)處理采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率A組79.49%，B組47.22%，C組37.33%，三組間比較有顯著性差異（P<0.005）。隨孕周延長，孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝（P<0.05）、HELLP綜合征（P<0.05）、低蛋白血癥（P<0.005）、肝腎損害（P<0.025）比例降低，三組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2 重度子癇前期患者發(fā)病孕周越早，胎兒生長受限、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率越高，轉(zhuǎn)入NICU治療比例越高，三組間比較均有顯著性差異（見表2）。

2.3 分娩方式選擇 150例重度子癇前期經(jīng)臨床監(jiān)測和積極的期待治療，總剖宮產(chǎn)率74.00%，其中A組92.31%，B組83.33%，C組60.00%，隨孕周增加，剖宮產(chǎn)率降低，三組間比較有顯著性差異（P<0.001），見表3。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，產(chǎn)前管理規(guī)范及妊高征早期干預(yù)，重度子癇前期患者只要就診及時， 孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險均降低。隨著孕齡的延長， 胎兒在宮內(nèi)較為優(yōu)良的環(huán)境下得到生長，耐受力增加，發(fā)生FGR、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險越低，圍產(chǎn)兒預(yù)后越好。因此在孕婦不出現(xiàn)危險的情況下維持妊娠[2]，當(dāng)病情不能有效控制時應(yīng)立即終止妊娠[3]。

重度子癇前期并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，但剖宮產(chǎn)是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[4]。因重度子癇前期產(chǎn)婦大多數(shù)未臨產(chǎn)，宮頸條件不成熟，引產(chǎn)易失敗，同時胎盤功能減退，陰道分娩影響胎盤血流，加重胎兒缺氧，而剖宮產(chǎn)可避免這些不利因素，使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，減少顱內(nèi)出血，大大提高圍產(chǎn)兒存活率。同時避免了產(chǎn)婦陣痛刺激加重病情，防止子癇發(fā)生，并降低血中兒茶酚胺水平，增加胎盤絨毛間隙血流量。C組有1例發(fā)生子癇，該患者為經(jīng)產(chǎn)婦，既往有妊高征病史，且未系統(tǒng)產(chǎn)檢，入院即發(fā)生子癇，經(jīng)積極搶救母兒預(yù)后良好。

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編輯/王敏