摘要：目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)檢查后的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 整合性分析2011年7月～2012年11月我院外科共收治15例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，8例患者實施CT檢查，7例患者實施MR檢查，3例患者在實施GI檢查的同時行MR檢查，2例患者在實施GI檢查的同時行CT檢查。結(jié)果 15例胃腸道間質(zhì)瘤患者中有10例為單發(fā)，其中5例出現(xiàn)在胃部，3例出現(xiàn)在小腸部，2例出現(xiàn)在直腸部；5例為多發(fā)。10例患者屬于惡性胃腸道間質(zhì)瘤，沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；1例合并有多發(fā)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論 研究影像學(xué)表現(xiàn)對于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷來說具有十分重要的作用和意義。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)表現(xiàn)；臨床診斷；胃腸道間質(zhì)瘤

近年隨著分子生物學(xué)、免疫組織化學(xué)以及電子顯微鏡的快速發(fā)展與不斷進步，確切地表明胃腸道間質(zhì)瘤是由胃腸道壁存在的間葉源性腫瘤引起的，而非定向分化則是其主要特性[1]。對2011年7月～2012年11月在我院實施影像學(xué)檢查的15例胃腸道間質(zhì)瘤患者進行研究，分析其檢查結(jié)果，以達到充分了解和掌握胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)的目的。

1資料與方法

1.1一般資料 整合性分析2011年7月～2012年11月我院外科共收治15例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，其中男9例，女6例，年齡26歲～75歲，平均年齡為50.5歲；實際病程為10d～3年，平均病程為1.5年。本組患者的主要臨床表現(xiàn)為貧血、腹痛、消化道不全梗阻以及消化道出血等，隨著病情的不斷發(fā)展變化極有可能形成盆腔包塊或是腹部包塊。15例患者中有1例在手術(shù)完成后8年再次發(fā)作。

1.2病理表現(xiàn) 15例胃腸道間質(zhì)瘤患者的具體病理表現(xiàn)如表1所示。本組患者中有8例與附近組織構(gòu)造發(fā)生粘連情況，7例切面表現(xiàn)為灰白色，3例觀察發(fā)現(xiàn)有包膜。大部分腫瘤處在黏膜下方，自腔內(nèi)逐步生長。10例患者屬于惡性胃腸道間質(zhì)瘤，沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。由于腫瘤細胞存在特異性，所以觀察可發(fā)現(xiàn)部分有核分裂情況。

1.3方法 5例患者應(yīng)用胃腸道鋇餐造影實施檢查。本組患者中有8例患者實施CT檢查，合理選用來自飛利浦公司，型號為HelicatⅡ的單螺旋CT機，實際分辨率為15Lp/cm，具體矩陣為512×512；按照有關(guān)規(guī)定的要求實施平掃與增強掃描工作，注意掃描螺距應(yīng)調(diào)整至1.5，相應(yīng)層厚與間隔應(yīng)設(shè)為10mm。7例患者實施MR檢查，合理選用來自飛利浦公司，型號為Gyroscan 1.0NT的磁共振超導(dǎo)掃描機，按照有關(guān)規(guī)定的要求做冠狀位、T1WΙ和T2WΙ平掃，最后實施T1WΙ增強掃描工作。

2結(jié)果

2.1胃腸道鋇餐造影（GI） 5例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)處于胃腸道黏膜下的相應(yīng)腫塊征象具有十分清晰且光滑的邊界，而腸腔則存在偏心性狹窄情況，部分黏膜發(fā)生位移和展平，且呈外壓性變化；其中3例為黏膜破壞，1例為腸梗阻，1例為潰瘍。3例患者在實施GI檢查的同時行MR檢查，2例患者在實施GI檢查的同時行CT檢查。

2.2 CT檢查 8例患者均因胃腸道壁的相應(yīng)軟組織腫塊而致病，邊界明顯，觀察發(fā)現(xiàn)存在包膜，其腫塊自腔內(nèi)向腔外生長，主要以向外生長為核心，具體直徑為8～11cm，呈不規(guī)則狀態(tài)，密度分布不平均。5例患者觀察其腫塊可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則壞死，3例患者觀察其腫塊發(fā)現(xiàn)邊緣有細條狀鈣化情況；采取增強掃描措施后，發(fā)現(xiàn)腫塊的實質(zhì)存在不均勻強化現(xiàn)象。8例患者均沒有淋巴結(jié)腫大與腹水情況，但1例合并有多發(fā)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2.3 MR檢查 7例患者均呈不規(guī)則腫物狀態(tài)，邊界多表現(xiàn)清晰，其中2例患者觀察可發(fā)現(xiàn)完整的包膜，具體直徑為4～20cm。從T1加權(quán)圖像可以看出，信號強度較低；從T2加權(quán)圖像可以看出，信號強度較高，且分布不平均，采取增強掃描措施后，分布不平均情況得到了明顯強化。5例患者觀察腫塊可發(fā)現(xiàn)壞死情況，2例患者觀察腫塊可發(fā)現(xiàn)出血情況。附近器官與組織因受到腫瘤影響而產(chǎn)生推擠征象與壓迫征象，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤在內(nèi)科臨床上是一種極為常見的多發(fā)性疾病[2]。胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于胃部，占50%～70%；發(fā)于小腸部位的占比為20%～30%；發(fā)于直腸部位的占比為5%～15%；發(fā)于食管與結(jié)腸部位的占比低于5%；研究結(jié)果表明，致病部位的占比是胃（50）：小腸（30）：直腸（20），由CT影像學(xué)表現(xiàn)以及MR影像學(xué)表現(xiàn)可以看出，胃腸道間質(zhì)瘤具有較大的腫瘤，多以向腔外生長為主，但淋巴瘤與胃腸道癌等各類腫瘤并沒有向外生長趨勢，且極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本組患者的實際腫瘤直徑均超過了4cm，且多處在腔外部位；腫瘤呈不規(guī)則狀態(tài)，邊界表現(xiàn)大多清晰，而惡性胃腸道間質(zhì)瘤也只是周圍結(jié)構(gòu)和浸潤范圍腫塊的邊界不清晰?；颊吣[瘤的信號與密度分布不均，和囊變、出血及壞死等因素有著直接聯(lián)系，其中壞死產(chǎn)生則提示惡性胃腸道間質(zhì)瘤。本組患者中有1例經(jīng)MR檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)存在出血情況，由于出血的時間段不同，所以T1圖像與T2圖像的信號也所有不同。采取增強掃描措施，即可發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的實性部分已得到顯著強化，主要是因為其具有較高的血供能力，可以使壞死區(qū)在沒有強化的情況下變得更加清晰[3，4]。本組患者中有1例回腸胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊邊緣出現(xiàn)鈣化情況，分析病理確定屬于低度惡性，由此可知鈣化無法作為良性胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷依據(jù)。

綜上所述，對胃腸道間質(zhì)瘤的相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)進行研究，可進一步提高確診率，這對于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診治來說具有非常重要的作用和意義。

參考文獻：

[1]黎柏峰，王勁，祁江，等.胃腸道間質(zhì)瘤診斷與治療的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（17）：136-140.

[2]王勇，饒圣祥，王秀平.多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（09）：1123-1125.

[3]鄭銘，江淑萍，何毅輝，等.胃腸道間質(zhì)瘤組織中DOG1與CD117、CD34的表達及意義[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（06）：1165-1167.

[4]羅國耀.15例胃腸道間質(zhì)瘤的MRI回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（01）：60-61.

編輯/申磊