糖尿病是內(nèi)科系統(tǒng)中常見的疾病，受現(xiàn)代快節(jié)奏的高緊張、高強度的生活方式的影響，該病的新發(fā)患者數(shù)和患者總數(shù)均越來越高。2000年全球的糖尿病患者總數(shù)約1.71億，預(yù)計到2030年這一數(shù)值可能會躥升到3.66億以上。我國目前現(xiàn)有糖尿病患者僅次于印度[1]，居第二位，約有4000萬，且以2型糖尿病為主。有研究表明糖代謝紊亂可能與認(rèn)知功能下降[2]有關(guān)。本研究旨在研究60歲以上2型糖尿病患者認(rèn)知功能狀況，并在此基礎(chǔ)上制定對應(yīng)的干預(yù)措施，為老年2型糖尿病患者盡可能的延緩認(rèn)知功能障礙提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2009年2月～2012年2月住院的60歲以上2型糖尿病患者113例進(jìn)行篩選追蹤記錄，組成2型糖尿病組，并選擇于本院進(jìn)行體檢的60歲以上健康志愿者98例組成對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)WHO發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的負(fù)荷2型糖尿病患者均納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.急性糖尿病并發(fā)癥者；b.患有其他嚴(yán)重疾病的患者；c.有認(rèn)知障礙的患者。

1.2方法 入選者除常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、頭顱CT、胸片、肝功能、腎功能、ECG等檢查外，由研究者發(fā)放統(tǒng)一的神經(jīng)心理學(xué)量表。

1.2.1 聽覺詞語回憶測驗[3] 被試者在聽檢查者讀出12個名詞性詞語（雙字詞匯），聽完后分立即、間隔約5min后、間隔約20min后回憶3次，每次正確回憶得1分。最后由檢查者讀出24個詞語，請觀察對象回答記憶過其中哪些詞語。

1.2.2 邏輯記憶測驗[4] 該測驗以即刻回憶和延遲回憶為主要分折指標(biāo)來檢驗受試者語言記憶及其提取能力。記憶內(nèi)容共設(shè)定了20個要點，每一個要點所占分值記為1分。

1.2.3 Rey-Osterrieth[5]復(fù)雜圖片測驗 該測驗以摹仿和記憶測試的正確性記分。該研究事前不予提醒，要求受試者首先模仿圖形，約20min后回憶這幅圖。滿分為36分。臨摹得分、延遲回憶得分分別評定視覺構(gòu)造視力和空間結(jié)構(gòu)記憶能力。

1.2.4連線測驗[6] 連線測驗主要反映入選者的知覺運動速率，從而檢測被試者執(zhí)行功能。

1.2.5 Stroop色詞測驗 該測驗主要觀察完成每張卡片的耗時數(shù)、正確閱讀數(shù)。通過Stroop測驗?zāi)苡行г忈尰颊吆椭驹刚咦⒁饬心芰瓦m應(yīng)、對抗外界干擾能力，檢驗執(zhí)行能力。

1.2.6言語流暢性測驗[7] 受試者被要求在1min內(nèi)盡可能多地列舉日常常用物品的名稱，以正確總數(shù)記分。測驗自發(fā)語言運動能力、瞬間語言記憶及思維組織能力。

1.3統(tǒng)計學(xué)分折 資料分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用x±s表示其集中趨勢和離散趨勢，用t檢驗比較兩組之間總體均數(shù)的差異，用χ2檢驗比較組間構(gòu)成的差異。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病與對照組一般臨床資料比較 2型糖尿病組：男：女=58：48（例：例），年齡（64.3±5.6）歲，教育年限（11.3±1.8）年。實驗室檢查中，膽固醇（5.44±1.14）mmol/l，三酰甘油（1.61±0.73）mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇（3.42±0.37）mmol/l，血糖（5.52±0.35）mmol/l。對照組：男58例，女40例，年齡（63.9±4.5）歲，教育年限（11.1±2.4）年，膽固醇（5.23±1.19）mmol/l，三酰甘油（1.62±0.67）mmol/l， 低密度脂蛋白膽固醇（3.43±0.37）mmol/l，血糖（5.02±0.0.35）mmol/l。

2.2 記憶測驗結(jié)果的比較（表1） 2型糖尿病組在聽覺詞語回憶測驗中，即刻回憶、20min后延遲回憶、詞語再認(rèn)中的得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意議（P<0.05）。邏輯記憶測驗中，即刻回憶、延遲回憶得分均較低，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于復(fù)雜圖片的延遲回憶的檢測，2型糖尿病組與對照組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3非記憶測驗結(jié)果的比較 與對照組相比，2型糖尿病組在言語流暢性測驗中的表現(xiàn)明顯差于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而從Stroop色詞測驗結(jié)果看，兩組之間得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能減退的特點 有研究報道在2型糖尿病老年患者中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能損害程度與年齡增長呈正相關(guān)[8]。臨床上，血糖水平控制過低或控制不佳均可增加認(rèn)知功能損害的危險性。在本次研究中，充分保證了兩組受試者的年齡、受教育程度、血糖、年齡無明顯差異的情況下，觀察2型糖尿病與正常對照組的認(rèn)知功能。2型糖尿病組于詞語學(xué)習(xí)能力、視覺搜索、情景及言語記憶、語言運動能力、精神運動速度及思維組織能力等項目指標(biāo)上存在或多或少的減退。但2型糖尿病患者為何及如何出現(xiàn)認(rèn)知功能減退的原因和機制到目前為止還有待于進(jìn)一步研究闡明。

3.2老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能減退的護(hù)理干預(yù) 由于2型糖尿病的高發(fā)病率、高并發(fā)癥率，已經(jīng)引起社會各界、醫(yī)生、患者群的廣泛關(guān)注，但精神方面尤其是認(rèn)知功能方面的損害和缺失卻未被引起相應(yīng)的重視。認(rèn)知功能降低坑能導(dǎo)致患者的生活自理能力及生活質(zhì)量下降和社會獨立能力喪失，給患者身心健康的惡化帶來巨大的隱患。因此建議對2型糖尿病早期即進(jìn)行精神方面尤其是認(rèn)知功能評價，及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并相應(yīng)的給予必要的護(hù)理干預(yù)。

通過從多方面刺激各種感宮，促進(jìn)認(rèn)知功能的康復(fù)；另外護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育，結(jié)合患者認(rèn)知功能減退的特點，增加學(xué)習(xí)的次數(shù)和頻率，采取多樣化、多感官的方式幫助患者學(xué)習(xí)和記憶，以使患者更好的延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)程，從而達(dá)到治療效果以提高和改善生活質(zhì)量。積極指導(dǎo)患者改正其不良生活方式與適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理干預(yù)結(jié)合，有助于調(diào)整好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，最大限度地起到延緩認(rèn)知功能減退進(jìn)程的效果。

研究表明，及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者認(rèn)知功能下降并采取科學(xué)的治療和護(hù)理干預(yù)，有助于延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)展，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

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編輯/王敏