摘要：目的 回顧分析廣州市越秀區(qū)近5年來兵檢實(shí)驗(yàn)室檢查情況，為今后兵檢工作提供參考。方法 按照國防部征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)，使用廣州軍區(qū)配發(fā)專用試劑，對(duì)廣州市越秀區(qū)市區(qū)應(yīng)征青年進(jìn)行（抗-HIV）、（HBsAg）、（ALT）、尿常規(guī)及嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)。結(jié)果 5年內(nèi)參加征兵體檢，其中抗-HIV均為陰性，HBsAg陽性率為2%，ALT異常率為9%，尿常規(guī)不合格率為20%，MOR/MAMP陽性率為0.6%。結(jié)論 廣州市越秀區(qū)應(yīng)征男青年HBsAg攜帶率較低，ALT及尿常規(guī)是實(shí)驗(yàn)室檢查不合格的主要原因，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于檢測(cè)全過程，即分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：征兵體檢；實(shí)驗(yàn)室檢查；分析；質(zhì)量控制

為實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍目標(biāo)征集更多高素質(zhì)青年特別是大學(xué)生參軍入伍。①為建設(shè)鞏固國防和強(qiáng)大軍隊(duì)提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。②有望解決長期以來部隊(duì)存在的戰(zhàn)斗力緩升陡降問題。輸送高素質(zhì)兵員是征兵工作的首要任務(wù)。高素質(zhì)的兵源包括身體素質(zhì)和文化素質(zhì)，向國防事業(yè)輸送身體合格、政治合格的優(yōu)秀青年是保家衛(wèi)國的重要前提，而把好征兵健康體檢關(guān)是第一關(guān)口?，F(xiàn)將近5年來參加兵檢的2889名應(yīng)征青年的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果資料進(jìn)行匯總回顧與分析，為日后征兵檢實(shí)驗(yàn)室檢查提供的重要參考資料[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年度廣州市越秀區(qū)參加征兵體檢的所有男性青年，年齡在18～24歲，男性，高中及以上文化程度，大部分為大專院高校畢業(yè)生或在讀生。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)標(biāo)本 尿常規(guī)及嗎啡/甲基安非他明檢測(cè)采集新鮮尿液；其他檢測(cè)采集當(dāng)日空腹血，有EDTA抗凝的全血及非抗凝血血清管，血清管分離血清備用。

1.2.2實(shí)驗(yàn)試劑 按照國防部征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)，使用廣州軍區(qū)配發(fā)專用試劑，對(duì)廣州市越秀區(qū)應(yīng)征青年進(jìn)行人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血常規(guī)，尿常規(guī)及嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）（1+2）試劑為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）為廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，以上試劑均為廣州軍區(qū)征兵體檢配發(fā)專用試劑。血常規(guī)則使用中山寶駿生物有限公司生產(chǎn)的血球三分類稀釋液，尿常規(guī)使用泰利特尿十項(xiàng)試紙條，同時(shí)為提高HBsAg，HIV及ALT的檢出率，另選擇沈陽健民生物有限公司生產(chǎn)的HBsAg，珠海麗珠生物有限公司生產(chǎn)的HIV，北京科美生物有限公司生產(chǎn)的ALT試劑盒，進(jìn)行雙盲檢測(cè)。

1.2.3檢測(cè)方法 HBsAg、抗-HIV（1+2）為酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）用O-lympusAU-400（或AU-640）型生化分析儀檢測(cè)，尿常規(guī)為干化學(xué)法上干化學(xué)尿分析儀，結(jié)合顯微鏡鏡檢，MOR /MAMP檢測(cè)為膠體金法，血常規(guī)上雅培CD-1700全自動(dòng)血球分析儀。HBsAg，HIV及ALT檢測(cè)有一種試劑陽性即為不合格。所有檢測(cè)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.2.4分析中質(zhì)量控制 ①各參檢人員對(duì)各自檢測(cè)項(xiàng)目步驟應(yīng)熟悉，并嚴(yán)格按規(guī)范操作，在開展室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，質(zhì)控結(jié)果在控后方可開始檢測(cè)；②血清檢測(cè)流程應(yīng)按此順序先后開展：HIV、HBsAg、ALT，這能將因加樣引起的交叉污染降低到最低程度。各種室內(nèi)質(zhì)控品均為廣東省臨床檢驗(yàn)中心購買。其中血清HIV及尿檢嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）只用作定兵時(shí)檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2008～2012年度廣州市越秀區(qū)共有2889名男性青年參加征兵體檢，2008年抗-HIV檢測(cè)1例在本院HIV初篩實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)為可疑，后經(jīng)廣州疾病防治中心確診為陰性，全部為陰性， 血常規(guī)單項(xiàng)結(jié)果升高或降低要結(jié)合臨床其他指標(biāo)，不作單項(xiàng)淘汰。見表1。

3 討論

征兵體檢的實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要，能篩查出HBV感染、肝功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病，服食MOR /MAMP類藥物以及艾滋病病毒感染等疾病，可有效杜絕患有各種傳染性疾病及身體不合格的預(yù)征對(duì)象進(jìn)入部隊(duì)，提高新兵質(zhì)量[1]。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可信取決于檢測(cè)全過程中，即分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制[3]。

3.1檢驗(yàn)結(jié)果的分析 HBV乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科。根據(jù)目前所知，HBV就只對(duì)人和猩猩有易感性，引發(fā)乙型病毒性肝炎疾病。主要經(jīng)血液和血制品、母嬰及接觸等方式傳播。血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如輸血過程中被感染，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕。醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具。母嬰傳播，隨唾液經(jīng)口傳播應(yīng)得到重視。廣州市越秀區(qū)應(yīng)征青年5年來的HBsAg陽性檢出率在 2%～3%，總陽性率為2.2%，大大低于我國一般人群的感染率，也低于孫樹德[4]報(bào)道，且總體呈現(xiàn)下降及平穩(wěn)趨勢(shì)。

ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清中1000～3000倍。只要有1%的肝細(xì)胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。各種急性病毒性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、服用藥物（尤其是對(duì)肝臟有損害的藥物）、長期飲酒或一次飲用較大劑量時(shí)某些藥物都可能引起ALT增高，流行性感冒、過度疲勞、甚至劇烈運(yùn)動(dòng)等也可輕度升高。

尿常規(guī)檢驗(yàn)異常多數(shù)是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，主要反映泌尿系統(tǒng)疾病。尿蛋白陽性，當(dāng)腎小球，腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎，腎??；尿潛血提示炎癥，結(jié)石，腫瘤。白細(xì)胞陽性提示尿路感染。以上兩項(xiàng)血中ALT升高及尿常規(guī)異常是廣州市越秀區(qū)兵檢實(shí)驗(yàn)室檢查不合格的主要原因。

嗎啡是由阿片提煉的一種阿片生物堿， 是鴉片毒品系列中最純凈的精制品，極易產(chǎn)生耐受性和成癮。甲基安非他明又稱去氧麻黃素，俗稱\"冰毒\"，屬苯丙胺類神經(jīng)興奮劑，服用后會(huì)產(chǎn)生異常欣快感。應(yīng)征青年由于生理、心理發(fā)育尚未完全成熟，有強(qiáng)烈的好奇心與逆反心理，對(duì)毒品的危害性和吸毒的違法性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，容易上當(dāng)受騙誤食毒品[5-6]。尿毒品初篩檢測(cè)作為近年來增設(shè)項(xiàng)目，其陽性率呈逐年上升趨勢(shì)，表明在對(duì)應(yīng)征者進(jìn)行MOR/MAMP檢測(cè)是非常必要的。其檢測(cè)采用抗體-抗原特異結(jié)合反應(yīng)及免疫膜層析技術(shù)，通過免疫競爭抑制法檢測(cè)人尿液中出現(xiàn)的MOR或（和）MAMP，操作簡單，方便、快速，是目前兵檢必查的項(xiàng)目之一。但由于某些藥物具有與MOR/MAMP相同或相似的免疫化學(xué)結(jié)構(gòu)，在一定濃度下可能產(chǎn)生陽性結(jié)果，這也是造成陽性率增高的原因之一。

HIV屬反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的靈長類免疫缺陷病毒亞屬，它是獲得性免疫缺陷綜合征的病原體。主要有HIV-1和HIV-2兩型，可通過性接觸、血液及母嬰傳播。目前我國艾滋病流行呈快速增長趨勢(shì)，疫情存在著進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)因素，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻[10]。經(jīng)靜脈吸毒傳播HIV的迅猛勢(shì)頭未得到有效遏制，血制品的監(jiān)督管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。廣州市艾滋病感染的病例報(bào)告數(shù)持續(xù)增長，艾滋病感染途徑仍以靜脈注射吸毒為主，但經(jīng)性傳播感染的病例所占比例逐年增加。雖然廣州州市越秀區(qū)在5年的征兵體檢中無抗-HIV陽性，但在兵體檢中進(jìn)行抗-HIV檢測(cè)仍顯得十分必要。

3.2檢驗(yàn)結(jié)果的思考 征兵檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可信取決于檢測(cè)全過程中，即分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，在臨床上反饋不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果值得思考，檢驗(yàn)結(jié)果不符合臨床反應(yīng)80%是實(shí)驗(yàn)分析前程序不規(guī)范[3]。在實(shí)際工作中針對(duì)以下不同影響因素在檢驗(yàn)分析前、中、后，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有不同程度的干擾，應(yīng)該引起了我們的重視。

3.2.1分析前的影響 血標(biāo)本出現(xiàn)嚴(yán)重乳濁，由于前1d晚上高脂高蛋白飲食，通宵上網(wǎng)或是宵夜喝酒，引起ALT的升高的原因。采集前應(yīng)嚴(yán)格空腹，禁食12h以上，避免飲酒及對(duì)檢測(cè)有影響相關(guān)藥物，以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果[2]，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)以免使肌細(xì)胞酶釋放引起ALT升高，運(yùn)動(dòng)對(duì)人體產(chǎn)生應(yīng)激而使WBC測(cè)定明顯影響造成升高。尿標(biāo)本混濁，由于尿道口、外陰部污染，引起尿常規(guī)鏡檢白細(xì)胞不合格。故應(yīng)收集晨尿，最好尿標(biāo)本留取中段尿，有條件者應(yīng)清洗尿道口、外陰部，以防尿液被污染。

3.2.2分析中的影響 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)征兵體檢標(biāo)本做到三查三對(duì)，不能張冠李戴，尿樣檢測(cè)流程應(yīng)按尿常規(guī)，MOR/MAMP，避免因時(shí)間過長尿液成分變化及長菌。部分征兵檢測(cè)項(xiàng)目：HIV、HBsAg、ALT做雙盲試驗(yàn)是有必要的，它可以避免假陰性結(jié)果的發(fā)生。2012年我科征兵體檢時(shí)發(fā)生了1例，征兵試劑上海榮盛HBsAg試劑為陰性，而雙盲試劑的沈陽惠民HBsAg試劑為陽性，復(fù)查多次也如此，故外送第三方檢驗(yàn)單位廣州市金域檢驗(yàn)中心用發(fā)光免疫法來測(cè)定HBsAg為陽性。

3.2.3分析后的影響 尿毒品初篩檢測(cè)作為近年來增設(shè)項(xiàng)目，自開展檢測(cè)以來，陽性率為0.6%（8/1319），我院5年來8例陽性都為嗎啡陽性，與有關(guān)報(bào)道初篩陽性接近，在實(shí)際工作中該項(xiàng)目雖操作簡便，但應(yīng)注意到其缺點(diǎn)就是干擾因素多，不能用于定量檢測(cè)，更不能作為確診的標(biāo)準(zhǔn)。如近期服用過與嗎啡、冰毒等毒品有相同或相似免疫結(jié)構(gòu)藥物如胃病患者服用雷尼替丁、感冒患者服用平喘止咳復(fù)方制劑速效傷風(fēng)膠囊，維C銀翹片，阿莫西林等抗生素，止咳糖漿等都可引起陽性結(jié)果。此外，近期攝入某些可能含可卡因的飲料或飲食，如可樂、紅牛飲料、紅茶等也會(huì)造成陽性結(jié)果。主動(dòng)溝通和解釋，針對(duì)該情況應(yīng)提前告知應(yīng)征青年，避免因食藥、食物性干擾征兵的體檢結(jié)果[2]。

總之，在參與征兵體檢的檢驗(yàn)工作中，要嚴(yán)把各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，克服人手少、工作量大、時(shí)效性高、任務(wù)繁重的征兵體檢工作任務(wù)；同時(shí)做好宣教，溝通工作，多思考勤總結(jié)，讓這項(xiàng)國家賦予的業(yè)務(wù)工作和政治任務(wù)更好的有機(jī)結(jié)合，從而讓更多高素質(zhì)的熱血青年來報(bào)效祖國，已達(dá)到祖國強(qiáng)軍的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓光宇，胡焰，徐湛，等.6764例男性青年征兵體檢實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010（03）：371-372.

[2]邵建偉，李亞明，吳黎明.淺析質(zhì)量控制在征兵體檢檢驗(yàn)中的重要性[J]. 淮海醫(yī)藥，2010（05）：441.

[3]叢玉隆.分析前質(zhì)量管理及存在問題與對(duì)策[D].第二屆世界華人臨床生化和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大會(huì)第六屆檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 2004：10-13.

[4]孫樹德. 3194例青年HBV感染調(diào)查報(bào)告[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（2）：21.

[5]周麗春，尹文友. 1482名新兵嗎啡、冰毒、HIV和梅毒復(fù)檢分析[J].西南軍醫(yī)， 2007， 9（5）： 50.

[6]李保才. 359名征兵體檢人員嗎啡、冰毒、HIV抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 28（3）： 457-458.

編輯/哈濤