摘要：目的 觀察超短波對腦卒中后偏癱患者肩痛中的療效。方法 選取偏癱后肩痛的患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者均接受常規(guī)臨床治療包括運動療法、電腦中頻、針灸等。治療組加用超短波治療。于治療前及治療后1月分別用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定患者的肩痛程度，F(xiàn)ugl-Meyer評分（FMA）上肢部分評定患者的上肢運動功能。結(jié)果 治療后兩組觀察的指標均有不同程度的改變，經(jīng)t檢驗差異有顯著性（P<0.05），治療組與對照組相比疼痛視覺模擬評分及Fugl-Meyer評分（FMA）上肢部分評分有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 超短波有助于改善腦卒中偏癱患者肩痛癥狀。

關(guān)鍵詞：超短波；腦卒中；肩痛

肩手綜合征是腦卒中后偏癱患者臨床常見的并發(fā)癥之一。肩痛的發(fā)生率為5%～84%，不僅增加了患者的痛苦，而且也延緩了患者的肢體功能恢復(fù)，延長了患者的住院時間。我們應(yīng)用超短波治療腦卒中肩痛，效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年5月～2010年4月我科收治的腦卒中后肩痛的患者60例，診斷依據(jù)1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[1]，既往無肩周炎及其他肩痛病史，無明顯認知障礙，發(fā)病后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、主動及被動活動受限等癥狀為入選病例。隨機分為對照組和治療組，每組各30例，治療組男18例，女12例，年齡35～78歲；病程30～90d；腦梗死14例，腦出血16例。對照組男16例，女14例，年齡33～75歲；病程；25～100d；腦梗死17例，腦出血13例。兩組患者在年齡、性別、病程、均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)臨床治療包括運動療法、電腦中頻、針灸等。治療組加用超短波治療。①運動療法：良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)擠壓，Bobath 握手等。②電腦中頻：采取肩關(guān)節(jié)前對置，20min/次，耐受限，1次/d，30d為1療程。③針灸：取穴為肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等1次/d，20min/次，30d為1療程。④超短波治療：采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司產(chǎn)LDT.CD31型超短波電療機，治療20min/次，無-微熱量，1次/d，30d為1療程。

1.3療效評定 由專職康復(fù)醫(yī)師分別于治療前及治療后1個月對患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定患者的肩痛程度[2]，F(xiàn)ugl-Meyer評分（FMA）上肢部分評定患者的上肢運動功能。

1.4統(tǒng)計處理 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0分析軟件進行統(tǒng)計處理，結(jié)果用（x±s）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

治療前兩組患者的（VAS）評分及FMA上肢部分評分無顯著意義，經(jīng)過1個月治療后，兩組患者的評分均有改變，但治療組變化的幅度較大，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1，表2。

3討論

腦卒中后偏癱患者肩痛與多種因素相關(guān)，如肌痙攣、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肌松弛與肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、周圍神經(jīng)損傷等。而多數(shù)偏癱患者的肩痛常是以上幾種因素互為因果、相互疊加，以致關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)軟組織纖維性粘連增厚、韌帶攣縮硬化等病理改變。運動療法可以明顯降低肩帶肌的痙攣，改善或防止肩關(guān)節(jié)半脫位，避免肩關(guān)節(jié)囊和韌帶的繼發(fā)性損傷，改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)。采用Bobath抗痙攣法能解除上肢屈曲痙攣模式，糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內(nèi)旋，使肩胛骨恢復(fù)到正常位置，緩解疼痛，擴大肩關(guān)節(jié)活動度。超短波治療所產(chǎn)生的高頻電磁場作用于肩胛肌，可以降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺沖動傳導(dǎo)，降低肌肉張力，使肌痙攣性疼痛緩解；同時可以改善局部血液循環(huán)，有利于增加組織營養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散。此外，血液循環(huán)改善使組織缺血缺氧減輕，病理產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的清除加快，水腫減輕使組織張力降低，肌肉痙攣緩解，均可使疼痛減輕干擾痛覺沖動傳導(dǎo)，降低肌肉張力，使肌痙攣性疼痛緩解。同時可以改善血液循環(huán)，有利于增強組織營養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水中的消散[3]。通過觀察顯示治療后兩組肩痛程度均低于治療前，上肢功能均較治療前明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對照組。說明超短波有助于改善腦卒中偏癱患者肩痛癥狀。說明超短波配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯緩解患者的疼痛程度，因此可以認為超短波電療配合科學(xué)的功能康復(fù)訓(xùn)練是一種可供選擇的治療偏癱肩痛的較好方法。

參考文獻：

[1]饒明利.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點中國腦血管病防治指南[M].北京：：中華神經(jīng)科雜志人民衛(wèi)生出版社，20071996：；29（6）：37921-27.

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2004：493-494.

[3]王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：457-460.

編輯/王海靜