摘要：目的 探討疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 采用回顧性分析的方法對(duì)116例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式及相關(guān)問(wèn)題分析。結(jié)果 116例疤痕子宮再次妊娠病例中，選擇陰道試產(chǎn)35例，陰道試產(chǎn)率30.2%，陰道成功分娩28例，陰道試產(chǎn)成功率80%，陰道分娩率24.1%，選擇剖宮產(chǎn)88例，剖宮產(chǎn)率75.9%，均未出現(xiàn)母嬰不良反應(yīng)。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠需要嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，從而降低再次剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

疤痕子宮形成最常見(jiàn)的原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后，其次為子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮畸形矯治術(shù)后，子宮破裂修補(bǔ)術(shù)后，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后等，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高，疤痕子宮再次妊娠率也在不斷增加，所以，對(duì)其再次妊娠分娩方式的選擇及其結(jié)局成為臨床工作者越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題之一，如何合理選擇疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。本文就2010年1月～2012年 1月收治的116例疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 116例均為我院2010年1月～2012年1月疤痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，年齡為24～42歲，平均年齡為34.3歲，孕周為36～41w，平均孕周為38.4w，前次手術(shù)距此次妊娠時(shí)間<2年有3例，2～5年有36例，5～10年有68例，10年以上有9例。其中有2次剖宮產(chǎn)史11例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)113例為子宮下段橫切口，3例為子宮體部縱切口，術(shù)后無(wú)出血史、感染史。前次剖宮產(chǎn)有指征的情況：前置胎盤(pán)11例，胎盤(pán)早剝7例，臀位16例，子癇前期重度35例，胎兒宮內(nèi)窘迫21例，巨大兒14例，骨盆狹窄8例，羊水過(guò)少4例。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)116例疤痕子宮再次妊娠的分娩方式，并對(duì)分娩方式及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行分析。疤痕子宮再次妊娠選擇分娩方式應(yīng)結(jié)合上次手術(shù)的手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)中及手術(shù)后情況，B超檢查子宮疤痕情況及本次妊娠情況等綜合考慮。疤痕子宮再次妊娠分娩采用陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥為：①此次妊娠分娩距上次手術(shù)時(shí)間>2年；②骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，胎頭入盆，產(chǎn)程進(jìn)展順利，無(wú)頭盆不稱現(xiàn)象，估計(jì)胎兒體重3.7kg以下；③上次剖宮產(chǎn)是采取子宮下段橫切口，手術(shù)中無(wú)切口撕裂現(xiàn)象，術(shù)后無(wú)感染、出血等情況發(fā)生，B超檢查子宮下段延續(xù)好，疤痕厚度達(dá)0.3cm以上；④上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征已不復(fù)存在，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；⑤產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道分娩有信心，愿意接受陰道試產(chǎn)；⑥醫(yī)院具備隨時(shí)手術(shù)、輸血、輸液及準(zhǔn)備搶救的條件。

1.3試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常情況及早處理。①觀察宮口擴(kuò)張及先露下降情況：從臨產(chǎn)開(kāi)始到宮口擴(kuò)張3cm，最大時(shí)限為16h，超過(guò)16h為潛伏期延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張3～10cm為活躍期，最大時(shí)限為8h，超過(guò)8h為活躍期延長(zhǎng)，在活躍期總2h宮口不擴(kuò)張為活躍期停滯；②監(jiān)測(cè)胎心變化及胎膜早期破裂：密切監(jiān)測(cè)胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)胎心改變，立即采取有效措施，盡快結(jié)束分娩；胎膜破裂，要注意性狀及顏色，破裂時(shí)間，破裂超過(guò)12h，要行預(yù)防抗感染治療；③嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程，及時(shí)應(yīng)用收縮藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。 2 結(jié)果

2.1產(chǎn)式 116例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中選擇陰道試產(chǎn)35例，陰道試產(chǎn)率30.2%，其中選擇陰道試產(chǎn)35例中陰道成功分娩28例，陰道試產(chǎn)成功率80%，陰道分娩率24.1%，88例行再次剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率75.9%，陰道試產(chǎn)35例，其中失敗7例。2例發(fā)生先兆子宮破裂，占1.72% ，1例發(fā)生胎頭下降阻滯，占0.86% ，3例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，占2.58% ，1例放棄試產(chǎn)要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，占0.86%。

2.2新生兒APgar 評(píng)分 陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組評(píng)分均為1min評(píng)分7～9分，5min評(píng)分10分， 兩組均無(wú)圍產(chǎn)兒死亡。

2.3出血量 陰道分娩組出血量200～400ml，平均230ml，再次剖宮產(chǎn)組出血量250～650ml，平均320ml，所有陰道分娩和剖宮產(chǎn)均未出現(xiàn)母嬰不良應(yīng)。

3 討論

80年代以來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率明顯上升，而疤痕子宮的發(fā)生率也隨之上升，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇成為困擾婦產(chǎn)科醫(yī)生的難題之一。因?yàn)殛幍婪置淇蓽p少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、腹壁切口愈合不良等并發(fā)癥，減少術(shù)中出血及分娩后康復(fù)的時(shí)間[1]，需要注意的是在進(jìn)行陰道分娩的同時(shí)應(yīng)做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，以避免意外發(fā)生。

總之，作為產(chǎn)科醫(yī)生不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)率降到最低，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠的孕婦給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)，以提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]華海紅，余盧妹.疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的探討和體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：85-87.

編輯/哈濤