永久性人工心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)能障礙性疾病的主要方法[1-2]。而患者一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障患者生命安全的重要武器。他將終年的陪伴患者，使患者能過正常的生活。因此術(shù)后應(yīng)做好出院指導(dǎo)及隨訪尤為重要，特別是糖尿病患者，傷口愈合慢[3]。通過對(duì)糖尿病患者做好詳細(xì)的出院后的日常生活指導(dǎo)、日常生活糖尿病患者注意、隨訪指導(dǎo)可以有效地提高患者生活質(zhì)量，消除顧慮，使其以積極正確的心態(tài)面對(duì)今后的生活，結(jié)果表明，所有起搏器工作正常，現(xiàn)將永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后糖尿病患者的出院指導(dǎo)及隨訪介紹如下。

1臨床資料

自2004年6月～2013年11月，行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)糖尿病患者18例，年齡在55～83歲。其中9例患完全性房室傳導(dǎo)阻滯，6例患病竇，3例患病竇伴有快-慢綜合征，應(yīng)用的起搏器為美敦力，手術(shù)均成功。

2出院指導(dǎo)

2.1心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者精神支持，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)信心。

2.2起搏器知識(shí)指導(dǎo)

2.2.1了解患者及其家屬對(duì)起搏器知識(shí)及糖尿病掌握的程度，有針對(duì)性地給予正確指導(dǎo)，并將\"永久性人工心臟起搏器患者指南\"發(fā)放給患者，向其作詳細(xì)的介紹，使其盡快適應(yīng)。

2.2.2指導(dǎo)患者在術(shù)后早期靠近心臟起搏器的手臂只能進(jìn)行輕微活動(dòng)，應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的提拉活動(dòng)，逐漸增加手臂的活動(dòng)，6 w后可進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)[4-6]。不要撫摸、玩弄、移動(dòng)植入皮下的心臟起搏器，盡量避免打擊與撞擊。在洗澡時(shí)，不要用力揉搓傷口處，患者在自我皮膚護(hù)理時(shí)，注意手法：即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮膚。其目的是為了防止早期用力后造成起搏器移位。糖尿病患者傷口難愈合，容易造成潰瘍。

2.2.3指導(dǎo)患者及家屬每日定時(shí)測(cè)量心率并做記錄，如出現(xiàn)明顯高于或低于起搏器所設(shè)定的頻率（一般情況下60次/min）或不齊，甚至出現(xiàn)術(shù)前的癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。并及時(shí)測(cè)量血糖，與低血糖、高血糖鑒別。

2.2.4告知患者，盡量遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電廠，如高壓線、電視臺(tái)、發(fā)射塔等場(chǎng) 所[7]。因?yàn)檫@些類型的電能或磁能會(huì)干擾起搏器正常工作，另外商場(chǎng)或機(jī)場(chǎng)的安檢設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核磁共振、放療機(jī)、手術(shù)電凝刀等也要遠(yuǎn)離。家用電器正常使用一般不會(huì)干擾起搏器[8]。

2.2.5為植入永久起搏器的患者，發(fā)放一張由生產(chǎn)廠商出具的\"心臟起搏器身份識(shí)別卡\"，上面詳細(xì)記錄有植入起搏器型號(hào)、電極型號(hào)、患者姓名、植入地點(diǎn)及日期、術(shù)者姓名及擔(dān)保期限等重要信息，告知患者這張卡外出時(shí)要攜帶身邊并妥善保管，同時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病身份識(shí)別卡。以便遇到意外時(shí)，能應(yīng)急處理。

2.3糖尿病飲食指導(dǎo) 定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增 減[9]。少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸，食鹽攝入量<6 g為宜，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。

3定期隨訪

3.1告知患者，植入起搏器后，要定期到醫(yī)院復(fù)查，進(jìn)行起搏器隨訪。一般情況下起搏器植入術(shù)后1、3、6個(gè)月到醫(yī)院隨訪1次，以后每6個(gè)月隨訪1次。

3.2由護(hù)理人員建立起搏器患者隨訪檔案，詳細(xì)記錄并專人保管，如患者姓名、性別、出生年月、通訊地址、聯(lián)系電話、郵政編碼、\"心臟起搏器身份識(shí)別卡\"交接時(shí)間、身份證號(hào)碼、起搏器及起搏導(dǎo)線生產(chǎn)公司、型號(hào)、序列號(hào)、植入時(shí)間、術(shù)者姓名及術(shù)前心律失常類型等。

3.3最早期的幾次隨訪，除常規(guī)檢查起搏器的工作狀況外，應(yīng)重點(diǎn)觀察傷口愈合情況，皮膚切口處有無紅腫、變色、滲出、疼痛。檢查起搏器囊袋部位皮膚顏色、溫度、張力變化等情況。以及血糖控制情況。

3.4中后期的隨訪，應(yīng)全面檢查起搏器所設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)是否安全、合理、有效，包括頻率、輸出電壓、脈寬、阻抗感知靈敏度、房室間期、心室心房不應(yīng)期、模式轉(zhuǎn)換功能、電池電量及預(yù)期使用期限等。確保起搏器處于最佳工作狀態(tài)。

3.5每次隨訪要注意血糖控制情況及有無糖尿病的其他并發(fā)癥：如，糖尿病足等。

4體會(huì)

我們的體會(huì)是做好永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后糖尿病患者的出院指導(dǎo)及定期隨訪至關(guān)重要，規(guī)范化術(shù)后出院指導(dǎo)能夠大大減少患者術(shù)后感染幾率，提高治療療效，增加患者隨訪依從性，并有效預(yù)防術(shù)后意外情況發(fā)生[10]。通過總結(jié)我院18例置入永久性人工心臟起搏器糖尿病患者的隨訪資料，結(jié)果顯示18例永久性人工心臟起搏器安置患者無穿刺部位和囊袋血腫或感染、電極脫位或功能異常等并發(fā)癥 ，起搏器的感知和起搏功能均良好，血糖控制穩(wěn)定。

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編輯/肖慧