摘要：目的 探討糖尿病腎病患者護理對策， 來提高治療的效果，減少并發(fā)癥并改善患者的生活質(zhì)量。方法 對63例患者進行飲食護理、控制血糖血壓、心理護理和健康教育等干預(yù)。結(jié)果 通過有效護理干預(yù)，患者的尿糖、尿蛋白水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 進行護理干預(yù)是糖尿病腎病康復(fù)治療的有效方法。

關(guān)鍵詞：糖尿?。荒I?。蛔o理體會

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。其以持續(xù)蛋白尿、高血壓和進行性腎功能喪失為特征。近年來，我國糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，我國成人糖尿病的患病率達總?cè)丝诘?.2%，終末期腎病患者中糖尿病腎病所占比例達到13.3%，透析治療的糖尿病腎病患者5年生存率僅為50%，預(yù)后極差[1]?，F(xiàn)將我院2008年以來收住的63例糖尿病腎病患者采取的治療和護理措施介紹如下。

1 臨床資料

63例患者均經(jīng)反復(fù)微量白蛋白尿檢測明確診斷為糖尿病腎病。其中男41例，女22例，平均年齡（56.60±4.71）歲，糖尿病病程7～16年。

2 護理體會

2.1飲食護理 入院后耐心、細(xì)致地指導(dǎo)患者嚴(yán)格低白蛋白飲食。低蛋白飲食能減少蛋白尿，減輕胰島素抵抗，延緩糖尿病腎病進展，改善蛋白、糖及脂肪三大代謝，減輕腎功能不全癥狀及并發(fā)癥。在糖尿病腎病的早期（Ⅲ期以前）飲食蛋白入量為0.8～1.0g/（kg·d）；糖尿病腎病后期（Ⅳ、Ⅴ期）飲食蛋白入量0.8 g/（kg·d）。在實施低蛋白飲食治療的過程中要防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，要保障患者起碼的蛋白質(zhì)入量及足夠熱量，護理過程中密切觀察患者營養(yǎng)指標(biāo)的變化，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。囑患者在血糖能控制的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物，以保證足夠的熱量攝入，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。酌情按照醫(yī)囑給予開同治療，開同除可以提供腎功能不全患者常缺乏的10種氨基酸，還可以減少體內(nèi)尿素氮，此外α-酮酸及α-羥酸是以鈣鹽存在，有利于改善高磷血癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

2.2控制血糖 糾正異常糖代謝，控制血糖是治療糖尿病腎病的最根本手段。對于糖尿病腎病患者必須選用胰島素進行治療。使用時需密切觀察病情，預(yù)防低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏、心悸、面色蒼白、大汗淋漓、幻覺、躁動等癥狀時應(yīng)立即監(jiān)測血糖并報告醫(yī)師，以便采取措施及時處理。

2.3控制血壓 高血壓在糖尿病腎病中不僅常見，同時也是導(dǎo)致其發(fā)生、發(fā)展的重要因素。有效的抗高血壓治療能延緩糖尿病腎病的進展并改善心血管疾病的預(yù)后。2007年美國腎臟基金會的指南推薦指出在糖尿病伴有糖尿病腎?、瘛羝诘幕颊呔鶓?yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑治療，并常與利尿劑合用[2]。護士在護理時應(yīng)對患者進行細(xì)致的健康宣教，告知控制血壓的目的及意義，督導(dǎo)患者按時服用藥物。每日及時將患者的治療反應(yīng)及血壓變化情況反饋給醫(yī)生，以便合理調(diào)整治療方案。

2.4糖尿病足的預(yù)防和護理 每日詢問患者的足部感覺，檢查足部皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、皮膚的完整性及局部受壓情況。指導(dǎo)患者足部日常護理，溫水洗腳不泡腳，保持皮膚清潔、濕潤，洗腳后采取平剪方法修剪趾甲。指導(dǎo)患者選擇淺色、襪腰松、吸水性好、透氣佳的襪子。不要赤腳穿涼鞋或拖鞋行走。當(dāng)發(fā)生糖尿病足時應(yīng)根據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者足部情況。根據(jù)患者傷口情況選擇換藥方式及換藥次數(shù)。每次換藥時觀察傷口的動態(tài)變化及足部血液循環(huán)情況，防治局部受壓。

2.5心理護理 糖尿病腎病患者因病程長，療效差，反復(fù)住院就診，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。部分患者甚至自暴自棄，不愿意積極配合治療，對治療過程有抵觸情緒，造成臨床的救治及護理工作的困難。護士在患者入院后多注意與患者及家屬及時進行溝通，消除隔膜。檢查治療過程中，向患者說明檢查治療的目的、檢查治療約定的時間、檢查治療的部位、治療過程及需要患者配合的具體事項。日常護理時要通過測量和觀察心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化及食欲、睡眠狀況等觀察患者的情緒反應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒反應(yīng)時，應(yīng)本著尊重患者，維護患者尊嚴(yán)的前提下幫助患者認(rèn)識焦慮、抑郁、恐懼等情緒，讓患者了解不良情緒對患者產(chǎn)生的影響。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)院治療。

2.6出院指導(dǎo) 在患者出院時詳細(xì)向患者及家屬交代需要注意的事項①按照醫(yī)院飲食譜的要求，控制飲食，嚴(yán)格執(zhí)行低白蛋白飲食。教會患者定期、準(zhǔn)確的記錄出入量。②教會患者及家屬如何預(yù)防、識別、處理低血糖反應(yīng)。③指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時服用藥物治療，將常見的藥物不良反應(yīng)告知患者，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時需采取的措施。④向患者告知定期監(jiān)測血糖、血壓、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白等檢查，以便動態(tài)了解病情變化。⑤告知患者復(fù)診時間，督導(dǎo)患者定期復(fù)查。

3 總結(jié)

因為糖尿病腎病是一種全身性的慢性消耗性疾病，為了避免糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，需要采取多種綜合的治療措施。除了藥物治療外，積極正確的護理措施是保證患者康復(fù)的重要手段。盡管糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的疾病，甚至隨時可能威脅到患者的生命，但并非是不治之癥。通過我們護理人員在日常工作中的耐心、細(xì)致的護理，可以使患者能夠?qū)@一疾病有充分的認(rèn)識，做到積極的治療，樂觀面對。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進行合理的自我保健及調(diào)養(yǎng)，對提高治療效果減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量和延長壽命將會有很大的幫助。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2303.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2007[J].Diabetes Care，2007，30（suppl）：S4-S42.

[3]李細(xì)娥；；淺談糖尿病的中醫(yī)飲食調(diào)護[A].全國內(nèi)科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國心臟內(nèi)、外科?？谱o理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2006.編輯/王敏