摘要：宮腔鏡檢查在人類輔助生殖中的臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸推廣，本文從影響輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵因素出發(fā)，明確了宮腔鏡檢查對提高生殖技術(shù)成功率的重要作用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輔助生殖；作用

1影響輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵因素

輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technologies，ART）是為生殖功能障礙的夫婦提供的各種非自然輔助他們生殖的技術(shù)。試管嬰兒就是使用該技術(shù)的體外受精--胚胎移植方法生育的嬰兒，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果用人工的手段代替自然生殖過程。雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，但是對于許多男性不育患者，尤其是嚴重的男性因素導(dǎo)致的不育，還沒有確切的治療方法。

人工授精的成功率與男性和女性的自身身體情況有密切聯(lián)系，如男性精子的質(zhì)量，女性由于生理年齡導(dǎo)致卵子的質(zhì)量下降，男女雙方的心理狀態(tài)等。在眾多因素中，患者不孕原因是影響人工授精成功率的主要因素。一般來說，年齡較大的原發(fā)不孕，子宮畸形嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征患者從嚴重少弱精、無精癥患者睪丸得不到精子，或存在大量畸形精于者，卵子畸形或發(fā)育異常者等，在人工授精治療中也是失敗率較高的；女性排卵障礙也會影響到人工授精的成功率。排卵障礙包括卵巢早衰、持續(xù)不排卵和多囊卵巢綜合癥、性腺發(fā)育不良、卵泡黃素化不破裂綜合征、高泌乳素血征和垂體衰竭、黃體功能不足、低促性腺激素。針對排卵障礙患者通常使用促排卵治療和宮腔內(nèi)人工授精聯(lián)合治療，成功率遠高于其他不孕癥。

從以上可以看出要提高輔助生殖技術(shù)的成功率，有必要對影響成功率的諸多病癥進行提前檢查和治療，而宮腔鏡檢查作為不孕癥診治的常規(guī)項目，在ART中的應(yīng)用也日益廣泛，很多研究表明宮腔鏡檢查在明確不孕癥的原因和評估其他診斷方法、制定助孕方案、尋找ART失敗的原因以及作為ART的輔助治療等方面都具有顯著的臨床價值。

2宮腔鏡檢查在輔助生殖中的作用

宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術(shù)型，又有軟式及硬式之分。軟式診斷型宮腔鏡是利用先進的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速（大約2～5min），不痛、不傷子宮。子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。宮腔鏡的特點包括：高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測定；診斷更準(zhǔn)確，高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；不用開腹的手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小[1]。

女性不孕因素很多，如卵巢功能障礙，輸卵管因素，子宮因素，外陰陰道因素，子宮內(nèi)膜異位癥等，目前公認的不孕因素以卵巢排卵障礙和輸卵管因素居多。子宮腔內(nèi)的病變直接影響懷孕，宮腔鏡檢查具有良好的可接受性和準(zhǔn)確性，有較高的陽性發(fā)現(xiàn)率，可及時發(fā)現(xiàn)不孕癥患者的宮內(nèi)病變，應(yīng)作為輔助生殖技術(shù)治療前的常規(guī)檢查。

宮腔鏡檢查是現(xiàn)在婦科微創(chuàng)檢查比較先進的一種技術(shù)，該技術(shù)在女性朋友心中有比較高的地位，相對傳統(tǒng)婦科檢查技術(shù)宮腔鏡檢查能做到更加全面檢查，卻不必對女性身體造成比較明顯的傷害，是一種更加人性化的婦科檢查技術(shù)。宮腔鏡檢查指通過宮腔鏡對女性進行檢查診斷分析等一系列檢測；宮腔鏡檢查不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察。宮腔鏡檢查是用一根很細的鏡子通過人體的天然孔道（子宮頸）放入子宮腔內(nèi)進行觀察內(nèi)膜內(nèi)的病變及宮腔內(nèi)占位性病變的，宮腔鏡檢查可以直觀地發(fā)現(xiàn)：各種異常子宮出血、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、女性不孕癥、子宮畸形、移位、嵌頓、斷裂的宮內(nèi)節(jié)育器、早期診斷宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進行，因此時子宮內(nèi)膜薄，宮腔內(nèi)病灶易于暴露，出血少[2]。

宮腔是胚胎著床、聲場發(fā)育的場所，在準(zhǔn)備行IVF-ET的患者中，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在宮腔異常的現(xiàn)象較多，這些患者之前大多采用了超聲波檢查和子宮輸卵管造影和診斷，但上述方法都比較局限，沒有宮腔鏡直接有效，而且其特異性不高，假陽性率和假陰性率比宮腔鏡高，容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。宮腔鏡檢查的主要優(yōu)點在于可以直接窺視宮腔內(nèi)的實際情況，并且對可疑部位進行病理活檢，得出明確診斷。在相關(guān)研究中得出數(shù)據(jù)表明宮腔鏡檢查比其他方法能把宮腔異常情況檢查從28.9%提高到70.0%以上，而且很多病變只能由宮腔鏡檢查出來。因此宮腔鏡檢查是明確宮腔病變和評估其他方法的最有效有段，并且能為輔助生育提供選擇依據(jù)，在實行ART前進行宮腔鏡檢查是很有必要的。

3結(jié)論

在輔助生殖中運用宮腔鏡是一種安全、準(zhǔn)確和微創(chuàng)的診斷和治療手段，對提高輔助生殖的成功率起到了非常大的作用，今后還需要開展更多的方法對照研究，明確在輔助生殖中宮腔鏡檢查的具體操作流程，以進一步提高宮腔鏡的作用。

參考文獻：

[1]全松.宮腔鏡、腹腔鏡在輔助生殖中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，10.

[2]黃志欣，杜敏，許可可，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的價值[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13.

編輯/申磊