摘要：目的 通過對衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的認(rèn)知和醫(yī)院內(nèi)部存在的安全隱患和不足，探討查對制度在手術(shù)器械管理中的意義。方法 嚴(yán)格人員培訓(xùn)、合理調(diào)配人力資源、保證消毒滅菌質(zhì)量、提高風(fēng)險預(yù)見性，進(jìn)一步提高工作效率，以更好的為廣大患者服務(wù)[1]。消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)手術(shù)器械核對制度，認(rèn)真核對手術(shù)器械的性能、完整性、數(shù)量、包裝、清洗質(zhì)量、滅菌效果。結(jié)果 消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)手術(shù)器械核對制度，有效的防范了科室間糾紛，健全了消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理體系。結(jié)論 手術(shù)器械核對制度在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械一體化管理中落實(shí)責(zé)任，防范科室間糾紛有很重要的意義。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；查對制度

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制越來越重視，2009年衛(wèi)生部發(fā)布三個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的三個規(guī)范于2009年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行。 2010年2月～2013年9月我院消毒供應(yīng)中心增加了手術(shù)室手術(shù)器械清洗消毒管理工作，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，工作量也由此劇增，消毒供應(yīng)中心對查對制度的執(zhí)行力將直接影響到醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量[2]，為避免手術(shù)器械在交接過程中數(shù)量、完整性及性能的誤差，我們制定并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)器械核對制度，經(jīng)過3年時間的運(yùn)行，達(dá)到了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 消毒供應(yīng)中心查對制度的實(shí)施

1.1.1 與手術(shù)室進(jìn)行所收器械物品交接核對 核對的項目包括器械的規(guī)格、數(shù)量、器械的完整性和器械初步情況處理等。做到每一樣物品都逐一核對并和交接本上的數(shù)字吻合后簽名。凡沾有膿血的器械要求手術(shù)室護(hù)士下手術(shù)臺后按消毒隔離管理辦法及時沖洗預(yù)處理，防止血液和污染物干涸在器械上，增加器械后續(xù)清洗的難度，從而影響滅菌質(zhì)量；同時避免殘留物凝固而損壞器械。如有特殊感染的器械要求使用者應(yīng)進(jìn)行雙層密閉包裝后做好感染種類標(biāo)識，以便消毒供應(yīng)中心按衛(wèi)生部三個規(guī)范中的要求實(shí)施清洗消毒滅菌。生銹的器械及時除銹和保養(yǎng)。磨損及不能使用的器械應(yīng)及時更換。

1.1.2 清洗后的器械進(jìn)行質(zhì)量檢查 檢查器械的清潔度、器械是否完整齊全、配套、性能是否良好，剪刀等銳器是否鋒利。利用光源放大鏡檢查各種管腔器械的咬合處、關(guān)節(jié)處是否清洗達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)的重洗；器械性能下降影響正常使用時，予以修理和更新。檢查合格后的器械進(jìn)行打包，由雙人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)核對包內(nèi)手術(shù)器械與手術(shù)器械清單無誤后方可進(jìn)行包裝，包裝時包內(nèi)器械關(guān)節(jié)打開，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，在包布的最外層附有器械清單，包外貼化學(xué)指示膠帶，膠帶上注明手術(shù)包的名稱、滅菌期與失效期，預(yù)真空滅菌器編號和滅菌批次，并由包裝者和檢查者雙簽名字。同時要求手術(shù)包外化學(xué)指示膠帶的填寫堅決杜絕涂改，以備使用者將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，對于那些關(guān)鍵詞或重要數(shù)據(jù)來說，一旦發(fā)生糾紛他們的可信度將大打折扣另一方面也便于實(shí)施滅菌后的質(zhì)量追溯[4]。

1.1.3 規(guī)定編號為第一的預(yù)真空滅菌器開始滅菌物品全為手術(shù)室手術(shù)器械及物品，避免和其他科室的物品混裝引起手術(shù)物品數(shù)量誤差。每天滅菌前空鍋行B-DC測試，由消毒員和質(zhì)檢員核對預(yù)真空滅菌器使用前的B-D測試結(jié)果是否合格和待滅菌包的狀態(tài)、核對包的數(shù)量。裝載按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。滅菌完畢注意檢查滅菌包的標(biāo)識如滅菌日期、失效日期、包外化學(xué)檢測標(biāo)識、滅菌器編號、批次號、科別、品名、包裝者和核對者，并注意檢查是否有濕包，化學(xué)指示膠帶是否脫落，并再次核對數(shù)量是否和滅菌前相吻合，滅菌后的手術(shù)物品裝載于手術(shù)室的清潔箱里經(jīng)專用清潔通道運(yùn)送到手術(shù)室并與手術(shù)室護(hù)士交接核對。

1.2 消毒供應(yīng)中心查對制度流程 具體操作包括：手術(shù)室送來的器械物品在清洗前都進(jìn)行畫正字逐一核對并和交接本上的數(shù)字核對，滅菌前檢查各種包的包裝質(zhì)量包外指示膠帶及標(biāo)簽是否完整，將不合格包及時檢查。若有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失?。蝗艋瘜W(xué)指示膠帶的色澤未達(dá)到要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌，負(fù)責(zé)滅菌器的工作記錄滅菌過程必須嚴(yán)密監(jiān)測[3]，清洗后質(zhì)量檢查合格完好經(jīng)雙人仔細(xì)核對無誤后方可打包，在最外層包布的里面附有器械清單，包外貼雙簽名的化學(xué)指示膠帶。滅菌前和滅菌后都查對物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量等，發(fā)放消毒無菌物品時，要查對名稱、數(shù)量、滅菌日期，失效期，做到三查四對，三查：放時查、存時查、發(fā)時查；四對：對品名、對數(shù)量、對日期、對科室，準(zhǔn)確無誤后發(fā)放給手術(shù)室。并和手術(shù)室的護(hù)士交接核對。

2 結(jié)果

護(hù)理工作的差錯是影響醫(yī)療總體質(zhì)量的重要因素，也是作為衡量護(hù)理工作質(zhì)量的一個很重要的指標(biāo)。通過加強(qiáng)科室管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度以及不定期和手術(shù)室護(hù)士有效溝通，為手術(shù)室提供了高質(zhì)量，數(shù)量無誤放心的無菌物品，手術(shù)器械的使用壽命得到延長，科室間的糾紛得到防范。供應(yīng)室的查對制度要做到層層把關(guān)，責(zé)任到人，保證無菌物品的質(zhì)量，從而保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也保證了自身安全，健全了消毒供應(yīng)中心的制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3 討論

長期以來，由于消毒供應(yīng)中心不是臨床一線科室，因此在管理上未引起足夠重視。自2009年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的3個規(guī)范于2009年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行以來。我院對消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌工作很重視。按規(guī)范要求，消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各科室所需器械、用具的供應(yīng)工作，是醫(yī)院的心臟科室。其中手術(shù)器械的查對工作在消毒供應(yīng)中心顯得突出，通過3年的實(shí)踐，我科認(rèn)真執(zhí)行查對制度，為手術(shù)室安全手術(shù)提供了保障，未發(fā)生任何不良事件，科室滿意率得到提高；同時消毒供應(yīng)中心的護(hù)士也有一個共識即護(hù)理工作中的任何一個差錯事故的發(fā)生，都是因?yàn)樵诤芏嗉?xì)節(jié)上的失控和忽視所造成的[5]。消毒供應(yīng)中心工作繁多，大多數(shù)在無人監(jiān)管之下獨(dú)立操作，采取自查、相互檢查的方法，可查出問題并取到互相監(jiān)督的作用[6]，因此護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)的工作態(tài)度，強(qiáng)烈的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，細(xì)節(jié)管理常抓不懈，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)。在護(hù)理工作中.規(guī)范護(hù)理清點(diǎn)查對制度，明確制度要求，強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)，可以減少差錯事故的發(fā)生，也就可以提高護(hù)理質(zhì)量，就可以在很大程度上保證患者的生命安全[7]。

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編輯/王敏