摘要：目的 研究為慢性支氣管炎患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法治療的效果，探討其醫(yī)學(xué)價值。方法 回顧慢性支氣管炎患者90例，將其分成實(shí)驗(yàn)組54例，對照組36例，給予兩組患者活血化瘀藥，在此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法治療。對比兩組臨床顯效率、總有效率以及治療后肺通氣功能。結(jié)果 ①臨床顯效率，實(shí)驗(yàn)組79.63%，對照組為63.89%，差異明顯（P<0.05）；②對比總有效率，實(shí)驗(yàn)組94.44%，對照組91.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；③對比肺通氣功能，F(xiàn)VC：實(shí)驗(yàn)組為（3.37±0.77）L，對照組為（3.03±0.84）L，F(xiàn)EV1：實(shí)驗(yàn)組為（2.69±0.73）L，對照組為（2.42±0.6）L，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組慢性支氣管炎的治療效果更佳，其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；慢性支氣管炎；臨床觀察

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）簡稱慢支，為臨床常見病、多發(fā)病，具有痰、咳、喘以及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，為患者的日常生活帶來了不利影響。為慢支患者應(yīng)用及時、有效的治療方法，積極控制感染或非感染性因素具有十分積極的臨床意義。本文將研究為慢性支氣管炎患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法治療的效果，探討其醫(yī)學(xué)價值，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月～2013年3月慢性支氣管炎患者90例，將其分成實(shí)驗(yàn)組54例，對照組36例。全部病例均處于慢性遷延期，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（全國慢性支氣管炎專業(yè)會議修定）。比較兩組臨床基本資料（性別、年齡、病程、疾病類型）無顯著差別，存在臨床可比性（P>0.05）。

1.1.1實(shí)驗(yàn)組男28例，女26例，年齡28～78歲，平均（44.5±11.2）歲，病程2～30年不等，平均12.12年，30例為單純型，24例為喘息型。

1.1.2對照組男20例，女16例，年齡25～76歲，平均（42.3±10.6）歲，病程1～28年，平均10.92年，21例為單純型，15例為喘息型。

1.2方法 給予兩組患者我院自擬的活血化瘀藥（內(nèi)含6g澤蘭、6g紅花、10g莪術(shù)、10g赤芍、10g桃仁以及30g丹參，湯劑，1劑/d，20d為1療程），在此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法治療（診斷鑒別并針對性治療本組患者，從辨證類型上看，主要包括肺氣虛型、肺脾兩虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽虛型）。

1.3療效評定 參照慢性支氣管炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，將療效（咳、痰、喘、哮鳴音控制情況）分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。從FEV1、FVC比較兩組肺通氣功能改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用軟件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理兩組慢支患者的臨床數(shù)據(jù)，計量資料（FEV1、FVC），借助（x±s）進(jìn)行書面描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比；計數(shù)資料（臨床顯效率、總有效率），借助%進(jìn)行書面描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。將P<0.05設(shè)為檢驗(yàn)校準(zhǔn)，若P>0.05，提示具有臨床可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組慢支患者臨床顯效率及總有效率比較 ①實(shí)驗(yàn)組臨床顯效率為79.63%（17例臨床控制，26例顯效），對照組為63.89%（8例臨床控制，15例顯效），差異明顯（P<0.05）；②對比總有效率，實(shí)驗(yàn)組94.44%，對照組91.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組療效均值得肯定，但實(shí)驗(yàn)組治療顯效患者所占比例更高，見表1。

2.2兩組慢支患者肺通氣功能比較 無論是FEV1，還是FVC，實(shí)驗(yàn)組肺通氣功能均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。表明應(yīng)用中醫(yī)辨證法，可有效改善患者肺通氣功能，提高患者生存質(zhì)量。兩組慢支患者肺通氣功能比較，見表2。

3 討論

慢支屬于中醫(yī)\"咳嗽、哮喘、痰飲\"范疇，該病癥多與內(nèi)臟虧損及外邪侵襲有關(guān)[3]，為慢支患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法分期、分型治療，可獲得較佳的臨床效果。

張朝輝對45例患者應(yīng)用了中醫(yī)辨證治療法，其臨床治療總有效率為97.8%。本文給予兩組患者活血化瘀藥，在此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法治療，用玉屏風(fēng)散加味治療肺氣虛患者，用六君子湯加減治療肺脾兩虛患者，苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減治療脾虛濕盛患者，用金匱腎氣丸加減治療脾腎陽虛患者[4]，治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的臨床顯效率、有效率以及肺通氣功能均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率為94.44%，與張朝輝等相關(guān)報道相一致，表明為慢性支氣管炎患者應(yīng)用中醫(yī)辨證法治療，可緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，提高患者生存質(zhì)量。

慢性遷延期為咳喘有所緩解，但仍遷延未愈中醫(yī)學(xué)有\(zhòng)"久病必虛\"、\"久病必瘀\"、\"久病入絡(luò)\"之說脾為\"生痰之源，肺為貯痰之器\"。久病不愈，脾氣受損，健運(yùn)失司，水濕不化，痰濁內(nèi)生。痰凝營血，痰阻肺氣，瘀凝肺絡(luò)，痰瘀不去，氣機(jī)不暢，則咳喘遷延不愈 慢性遷延期的治療，當(dāng)標(biāo)本兼顧，痰瘀并治，兼以補(bǔ)虛。以理氣化痰，活血化瘀，補(bǔ)肺健脾為主。濕痰治宜健脾燥濕，方用二陳、湯三子養(yǎng)親湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、以健脾燥濕化痰； 蘇子、白芥子、萊菔子、降氣化痰止咳； 燥痰治宜潤肺化痰，方用沙參、麥冬湯加減，藥用沙參、麥冬、天花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰； 川貝母、杏仁潤肺止咳化痰。 化瘀當(dāng)偏重通肺絡(luò)，藥用桃仁、丹參、川芎、地龍等化瘀通絡(luò)。偏于肺脾兩虛者，治宜益肺健脾，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，藥用黃芪、防風(fēng)益肺固表； 黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣。偏于肺腎陰虛者，治宜補(bǔ)肺滋腎，方用生脈散合六味地黃丸加減，藥用黨參、沙參、麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳； 熟地、白芍、山茱萸滋陰補(bǔ)腎。偏于肺腎陽虛者，治宜補(bǔ)肺溫腎納氣，方用玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸加減，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益肺固表； 肉桂熟附子溫腎助陽； 熟地、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎納氣。

病案舉例： 患者，男，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，加重1個月余，于2012年2月1日就診。癥見：咳嗽，咳吐白色黏痰，量多，伴氣短，神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，食納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱胸部X片： 兩肺紋理增粗紊亂，以肺下野較明顯。西醫(yī)診斷： 慢性支氣管炎慢性遷延期。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證： 肺脾兩虛，治法： 健脾益肺，化痰定喘，方藥： 玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。黃芪30g 白術(shù)10g防風(fēng)10g黨參15g茯苓12g陳皮10g枳殼10g杏仁10g紫菀10g桃仁10g厚樸10g法半夏10g炙甘草10g水煎服，1劑/d，早晚分服。以上方加減服30劑后，病情明顯緩解。

慢性支氣管炎經(jīng)治療或氣候轉(zhuǎn)暖，癥狀基本消失，或有輕微咳嗽和少量咳痰，而進(jìn)入臨床緩解期\"脾為生痰之源\"，\"腎虛則水泛為痰\"，其本在脾腎，治宜培補(bǔ)脾腎，健脾益氣，常用六君子湯化裁，常用藥有人參、黨參、太子參、山藥、白術(shù)、茯苓等；補(bǔ)腎為咳喘病治本之法，補(bǔ)腎納氣常用七味都?xì)馔杌蚪饏T腎氣丸加減，常用藥有五味子熟地山茱萸以滋補(bǔ)腎陰，攝納腎氣； 肉桂、附子以溫腎補(bǔ)陽，鼓舞腎氣； 蛤蚧紫河車胡桃肉以補(bǔ)腎填精。肺虛衛(wèi)表不固，平素易于感冒誘發(fā)宿疾者，治宜補(bǔ)肺益氣固表，方用玉屏風(fēng)散加味，藥用黃芪白術(shù)益氣固表，防風(fēng)祛風(fēng)邪，三藥合用固表而不留邪，祛邪而不傷正。由于緩解期往往正氣不足，內(nèi)有伏痰，所以臨床辨治中，除應(yīng)根據(jù)肺脾腎三臟虛損情況調(diào)補(bǔ)外，還應(yīng)當(dāng)酌情配伍祛痰止咳之品，如杏仁百部貝母五味子款冬花等。

病案舉例： 患者，女，66歲，因咳嗽，咳痰反復(fù)發(fā)作10余年，于2012年5月6日就診。平素易感冒，每于季節(jié)變化時發(fā)病，近3個多月來，間斷咳嗽，咳少量白黏痰，氣短，乏力，自汗，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。胸部X片： 兩肺紋理增加，紊亂。西醫(yī)診斷： 慢性支氣管炎緩解期。中醫(yī)診斷： 咳嗽，辨證：肺氣虛，治法： 補(bǔ)肺益氣，固表止咳 方藥： 玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯加減。黃芪12g防風(fēng)10g白術(shù)10g黨參12g山藥15g 款冬花10g桑白皮10g杏仁10g五味子6g川貝母6g當(dāng)歸10g陳皮10g甘草6g水煎服，1劑/d，早晚分服。以上方加減服30劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)。

總之，慢性支氣管炎的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，急性發(fā)作期，急則治其標(biāo)，以祛邪為主 慢性遷延期，針對本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，標(biāo)本兼顧，審因論治，扶正不留邪，祛邪不傷正緩解期則應(yīng)緩則治其本，以扶正固本，補(bǔ)益肺脾腎為主 緊緊抓住痰瘀虛的病理特點(diǎn)，分期辨證論治，靈活選方用藥，如此可標(biāo)本兼顧，取得較好的療效。

綜上所述，中醫(yī)辨證法具有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂俊芳.中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，21（12）：241-242.

[2]彭淑芳.中醫(yī)辨證治療80例慢性支氣管炎的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，03（13）：73-74.

[3]周文武.氣管炎咳喘方結(jié)合西醫(yī)治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，09（09）：23-24.

[4]向建軍.中醫(yī)辨證治療慢性支氣管的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，26（10）：127-128.

編輯/哈濤