摘要：隨著人口老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，其中膝內(nèi)翻畸形已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前，脛骨高位截骨術(shù)（HTO）成為治療膝內(nèi)翻畸形的主要手段，HTO需要在截骨區(qū)域進行填充植骨。骨移植材料種類繁多，在骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性和成骨能力上各有所長，但目前尚無一種骨移植材料具備所有特性并完全替代自體骨。本文主要探討自體骨、同種異體骨及納米人工骨三種不同的植骨材料在HTO中的應(yīng)用，觀察術(shù)后愈合及并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝內(nèi)翻畸形；HTO；植骨材料

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）[1]是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和丟失為核心，繼發(fā)關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會進一步導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形的改變，HTO用于膝內(nèi)翻畸形的治療效果明確，主要以改變負(fù)重力線達到改變脛骨平臺負(fù)重面，緩解疼痛目的。故以下將重點探討膝內(nèi)翻畸形發(fā)生因素及HTO中植骨材料的研究概況。

1造成膝內(nèi)翻畸形的因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量研究后認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形為骨發(fā)育紊亂性疾病，屬于遺傳性疾病。常見的病因有：①管狀骨和脊柱的生長缺陷；②軟骨和纖維組織的發(fā)育紊亂；③骨質(zhì)密度、皮質(zhì)骨干結(jié)構(gòu)和干骺端塑型異常。股骨外髁發(fā)育畸形導(dǎo)致應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因之一。Senavonge[2]等研究認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕股關(guān)節(jié)的骨性形態(tài)有很大的關(guān)系，股骨滑車形態(tài)起主要影響。正常解剖結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺少覆蓋，內(nèi)側(cè)脛骨平臺缺少軟骨保護，導(dǎo)致膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面在受到外力是承受更大的壓力。Papalia R[3]等研究認(rèn)為半月板切除術(shù)后的患者長期將發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。

目前臨床上對于早期的膝內(nèi)翻畸形主要采取HTO，HTO被認(rèn)為是治療KOA的有效方法。對于可行HTO的膝內(nèi)翻畸形患者必須要行雙下肢全長正位X線及患側(cè)核磁共振檢查，以便了解膝內(nèi)翻及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，決定具體手術(shù)方案。

2關(guān)于HTO中植骨材料的種類及選擇

HTO需要對脛骨近端進行平臺截骨，以便矯正內(nèi)翻畸形，在截骨部位填充植骨材料后以鋼板固定。目前，臨床上有自體骨、同種異體骨、納米人工骨等植骨材料。下面主要討論以上三種不同植骨材料對于HTO的骨愈合及并發(fā)癥的影響。

2.1自體骨 自體骨，目前HTO上采用的自體骨來源主要是患者髂骨，自體骨在臨床應(yīng)用上兼具骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性、成骨作用、無免疫反應(yīng)、愈合良好、經(jīng)濟等優(yōu)點，是公認(rèn)的最佳植骨材料，是金標(biāo)準(zhǔn)，自體骨在骨誘導(dǎo)和骨爬行方面要優(yōu)于其他植骨材料[4]，自體骨具有多孔結(jié)構(gòu)，能與周圍的組織快速整合相容，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞及微型血管的重建，在植骨早期能夠摻入宿主骨缺損并提供良好的力學(xué)支撐作用。但是取髂骨術(shù)會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[5]，包括取骨區(qū)疼痛、切口感染、骨折等，根據(jù)國內(nèi)外的臨床研究及文獻報道，取髂骨區(qū)出現(xiàn)的并發(fā)癥占30%。

2.2同種異體骨 同種異體骨來源豐富，不受形態(tài)，大小局限，其骨傳導(dǎo)性，生物學(xué)特性，形態(tài)結(jié)構(gòu)與自體骨最為接近，可以長期儲存和運輸?shù)葍?yōu)點，是目前替代自體骨最常用的材料。同種異體骨移植物可提供骨傳導(dǎo)支架，保留部分骨誘導(dǎo)蛋白，但是同種異體骨缺少成骨能力。目前大量臨床研究表明，同種異體骨具有骨組織的完整性結(jié)構(gòu)、機械穩(wěn)定性、生物學(xué)活性、骨誘導(dǎo)能力和低免疫性以及與宿主骨有較強的愈合能力等優(yōu)點。異體骨在植入人體后[5]，與周圍骨組織通過血管重塑，新骨形成等過程與宿主骨連接實現(xiàn)生物學(xué)成骨過程。根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究：同種異體骨在骨愈合上反應(yīng)良好，與自體骨在骨愈合時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是異體骨會出現(xiàn)極個別的植骨區(qū)切口的滲液，考慮是排異反應(yīng)導(dǎo)致的結(jié)果。同種異體骨屬于異體生物材料，具有一定的免疫抗原性，免疫排斥反應(yīng)是制約異體骨的最主要因素，目前降低其免疫排斥反應(yīng)是提高移植的治療效果的關(guān)鍵。異體骨的主免疫排斥反應(yīng)是由供體組織的相容抗原引起的宿主對同種異體基因供體組織的免疫攻擊[6]。

2.3納米人工骨 納米人工骨是近現(xiàn)代科技發(fā)展，應(yīng)用納米技術(shù)制成的新型生物材料。納米人工骨是一種理論上比較理想的植骨材料，其具有以下特性[7]：①生物相容性好：可與植入部位的骨組織進行化學(xué)結(jié)合，不阻礙患者骨細胞在其表面的正常活性和自體骨細胞的自然替代過程。②機械耐受性：其具有一定的機械強度。③生物降解性：在植入患者體內(nèi)一定時間內(nèi)可以被患者自身骨組織代替，不會影響骨組織的修復(fù)。納米人工骨在體內(nèi)的降解速度與自體骨替代速度一致，對提高骨愈合很重要。

3討論

自體髂骨的骨量有限，往往無法滿足HTO需要，并且會對患者造成取骨區(qū)的并發(fā)癥，隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的提高，自體取髂骨術(shù)往往不能被患者所認(rèn)可。納米人工骨尚屬于一種新型的人工植骨材料，在HTO中需要填充材料在植骨區(qū)具有一定的抗壓強度才能保證手術(shù)的成功。納米人工骨本身不能自身成骨，骨誘導(dǎo)性較弱。同種異體骨保留了無機成分和骨小梁結(jié)構(gòu)以及BMP活性，有良好的骨誘導(dǎo)性，利于新骨的爬行替代，可以使截骨區(qū)與異體骨塊達到真正的骨性愈合。所以就目前來看，同種異體骨在HTO中的應(yīng)用還是主流，不論在骨性愈合還是術(shù)后的免疫排斥等并發(fā)癥上都能符合臨床要求。

參考文獻：

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編輯/申磊