摘要：目的 分析應用外科手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 選取自2012年4月～2013年1月在我院接受外科手術治療的粘連性腸梗阻患者95例，回顧性分析其術后并發(fā)癥情況，復發(fā)率，并總結臨床療效。結果 所有患者術后臨床癥狀基本消失，其中痊愈73例，有效13例，無效9例，治療總有效率為90.5%；術后3～15個月隨訪中統計到僅有1例患者出現陣發(fā)性腹痛，其余患者無其它癥狀發(fā)生；另外有2例患者復發(fā)粘連性腸梗阻，復發(fā)率為2.1%。結論 外科手術治療粘連性腸梗阻具有很好的臨床療效，術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低，值得臨床應用。

關鍵詞：粘連性腸梗阻；外科手術治療；臨床效果

粘連性腸梗阻是由于腹腔內腸粘連，使腸內容物的正常代謝受到阻礙而引起的，這是一種常見的外科急腹癥，它在腸梗阻中的發(fā)生率約為25%～45%[1]。目前對粘連性腸梗阻的治療主要以手術方式為主，治愈率高，能夠為患者有效解除病痛。本研究所選的95例粘連性腸梗阻患者就采用外科手術治療，療效可觀，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年4月～2013年1月在我院接受外科手術治療的粘連性腸梗阻患者95例，回顧性分析其臨床資料，其中男51例，女44例，年齡26～68歲，（45.3±4.6）歲。95例患者都曾有過手術，其中行膽囊切除術12例，闌尾切除術32例，胃穿孔修補術25例，卵巢切除術3例，外傷性腸破裂修補術16例，其它手術7例。所有患者入院后均進行了臨床診斷和實驗室檢查，其中單純性腸梗阻34例，絞窄性腸梗阻61例，患者的主要臨床表現有腹痛、腹脹、嘔吐等。

1.2方法 所有患者術前禁食、禁水，以減小對胃腸的壓力，給予患者術前基礎治療，保持患者體內水、電解質平衡，調整好患者身體狀況。手術均采用硬膜外聯合麻醉，患者取仰臥位，根據手術需要患者體位能夠靈活調整。從原切口進入腹腔，如果原切口有粘連可在適當范圍內進行延長，并將粘連部分分離，進入腹腔后對解剖關系進行辨認，逐段分離，將各個粘連部分徹底松解，采用切除吻合術分離憩室或狹窄部分。手術完成后立即壓迫止血，但要防止異物殘留；小腸表面采用局部系膜被覆，從回盲部做腸排列，并進行固定，當空腸上部放入腹腔后將兩側固定在側腹壁和結腸系膜上，小腸排列要具有永久性和規(guī)律性[2]，最后清洗腹腔，避免雜物遺留，并放置引流管。

1.3療效評價標準 痊愈：患者的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等臨床癥狀完全消失，無胃腸出血現象，體內水、電解質、酸堿都保持平衡；有效：粘連性腸梗阻臨床癥狀尚未完全消失，但表現很弱，胃腸無出血，體內水、電解質、酸堿平衡稍稍紊亂；無效：臨床癥狀未改變，甚至加重，體內水、電解質、酸堿平衡嚴重紊亂。

2 結果

95例患者中有48例行腸切除吻合術，21例行單純粘連松解術，26例行粘連松解后腸排列術。所有患者術后73例痊愈，13例有效，9例無效，治療總有效率為90.5%；術后3～15個月進行了隨訪，統計得出有1例患者出現陣發(fā)性腹痛，其余患者無其它癥狀發(fā)生，發(fā)生率為1.1%；另外有2例患者復發(fā)粘連性腸梗阻，復發(fā)率為2.1%，經分析發(fā)現者2例所行手術方式分別是腸切除吻合術和單純粘連松解術。

3 討論

粘連性腸梗阻的發(fā)生多以頻繁腹部手術有關，有資料顯示大約40%的患者在行腹部手術后都會出現粘連性腸梗阻[3]，傳統的保守治療，及非手術方法治療雖然也能緩解癥狀，但是不能根治。因此必須要選擇一種切實有效的方式來治療，獲取更佳的療效。目前主要以外科手術治療為主，療效可觀，得到了廣大醫(yī)務工作者和患者的認可，本研究95例患者就采用外科手術治療，治療總有效率為90.5%，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.1%，粘連性腸梗阻復發(fā)率為2.1%，臨床效果非常不錯，這與手術方法、手術時機等方面的選取息息相關。

本研究中有2例患者腸梗阻復發(fā)，其中1例行腸切除吻合術，1例行單純粘連松解術，其余93例采用粘連松解后腸排列術，由此可見手術方法的選取對預后有一定的影響。下面就總結本次手術經驗，將粘連性腸梗阻外科手術治療中需要注意的事項進行了總結。

3.1正確選擇手術時機 外科醫(yī)生在對患者臨床資料進行分析后需要做一個整體的判斷，針對不同患者不同的表現制定形影的診療計劃。明確患者絞窄情況；患者疾病是否是由單純性腸梗阻轉變而來，即之前的治療無效，病情惡化而形成的；對確診為粘連性腸梗阻的患者需在病發(fā)后2d內進行手術，或者先進行保守治療，然后再根據患者病情擇期手術。

3.2選擇合適的手術方法 如果患者的腸根阻因點片狀或束帶粘連而引起的，并且其腸管血運相對較好，便可采用粘連松解術；如果患者伴有輕微的腸管狹窄只需進行通暢，盡量不做腸切除，減少對患者的損傷；如果患者進行了多次腹部手術，而且術后小腸有一部分粘連成團，本次手術中又無法分離或分離較為困難，為避免對腸管造成損傷，最好轉行腸切除吻合術，效果會很滿意。為防止再次發(fā)生粘連，降低術后復發(fā)率，采用粘連松解術外加腸排列術能夠取得不錯的療效，本研究中的絕大多數患者就采用此方法，效果很明顯。

綜上所述，粘連性腸梗阻采用外科治療的臨床療效顯著，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]黎勝偉.粘連性腸梗阻的治療及預防進展[J].包頭醫(yī)學，2010，34（2）：72-75.

[2]黃益輝.腸排列術在廣泛性粘連性完全性腸梗阻的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：115-116.

[3]陜大治，趙正杰.經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2013，26（9）：23-24.

編輯/哈濤