摘要：目的 分析單胎頭足月分娩的產(chǎn)力測(cè)定情況，為分娩期提供正常與異常產(chǎn)力的診斷指標(biāo)。方法 選取我院2011年2月～2012年11月產(chǎn)科住院分娩的單胎頭位足月初產(chǎn)婦138例作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式把產(chǎn)婦分為經(jīng)陰分娩組及剖宮分娩組，應(yīng)用數(shù)字化推拉力計(jì)對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)力進(jìn)行測(cè)定，并做對(duì)比分析。結(jié)果 剖宮分娩組的胎頭下降推力、子宮收縮力UAI、子宮收縮力MU均低于陰道分娩組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 數(shù)字化推拉力計(jì)的應(yīng)用克服了目前產(chǎn)力測(cè)定方法存在的主觀化、間接化及有創(chuàng)性等局限性或弊端，能夠客觀準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中的重要指標(biāo)，具有較高的測(cè)量精度和較好的臨床實(shí)用性。

關(guān)鍵詞：單胎；頭位足月；分娩方式；產(chǎn)力測(cè)定；初步研究

目前，人類經(jīng)陰分娩過程的臨床監(jiān)測(cè)尚基本處在經(jīng)驗(yàn)科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)水平，除胎心率實(shí)現(xiàn)了經(jīng)腹壁多普勒電子監(jiān)測(cè)之外，相關(guān)產(chǎn)程的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如產(chǎn)力所致胎頭下降推力、頸口擴(kuò)張程度、胎先露下降程度以及胎方位變化情況等重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，尚處在非數(shù)字化的陰道指診檢查以及由此而得出的主觀判斷水平上[1]。因此，迄今為止尚無可供臨床使用的對(duì)上述相關(guān)產(chǎn)程的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施直接的數(shù)字化的監(jiān)測(cè)儀器，致使相關(guān)產(chǎn)程的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)不能準(zhǔn)確、客觀地得出，以致無法準(zhǔn)確、快速地判斷選擇何種分娩方式[2]。本研究選取138例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析一種對(duì)足月經(jīng)陰分娩中宮頸口擴(kuò)張程度、胎先露下降程度、胎方位變化情況以及宮縮所致胎頭下降推力等重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施直接的數(shù)字化的監(jiān)測(cè)儀器。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象共138例，均為在我院分娩的單胎頭位足月初產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式把產(chǎn)婦分為經(jīng)陰分娩組75例及剖宮分娩組63例。年齡21～36歲，孕37～41w，測(cè)量骨盆外無異常、無明顯頭盆不稱、產(chǎn)前估計(jì)非巨大兒、產(chǎn)程過程中胎心及胎方位正常、無內(nèi)外科妊娠合并癥及病理產(chǎn)科情況。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、骨盆外測(cè)量情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在足月頭位經(jīng)陰分娩第一產(chǎn)程觀察過程中使用數(shù)顯推拉力計(jì)。使孕婦取平仰臥位，囑其在監(jiān)測(cè)過程中盡可能保持體位和體姿不動(dòng)，將探桿與數(shù)字式推拉力計(jì)連接，開啟數(shù)字推拉力計(jì)并將之連接電腦，將安全套套在數(shù)字式推拉力計(jì)探桿上，在宮縮間歇期，將探桿前段徐緩探入陰道并使其前端接觸胎頭，必要時(shí)可以手指探入陰道實(shí)施觸診指引探桿前端置位，在宮縮間歇期探桿前端僅接觸胎頭，以零推力為檢測(cè)起點(diǎn)，監(jiān)測(cè)整個(gè)宮縮期的胎頭下降推力，配合使用墊板，將其放置于近孕婦外陰處的床面上，將數(shù)字式推拉力計(jì)安置于墊板上表面上，并以其上表面后端的凸臺(tái)將之限位固定，使探桿的縱向幾何軸線以水平狀態(tài)探入陰道，并在整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中維持不變，在宮縮期，操作者以手按壓住外殼與墊板，使之位置固定，避免其相對(duì)床面位移，由此完成整個(gè)宮縮期的監(jiān)測(cè)。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，宮口開大3cm行人工破膜，并開始監(jiān)測(cè)胎頭下降推力，宮口開大3～5cm時(shí)每60min監(jiān)測(cè)1次，開大5～8cm時(shí)每40min監(jiān)測(cè)1次，開大8～10cm時(shí)每20min監(jiān)測(cè)1次。每次測(cè)定監(jiān)測(cè)3個(gè)完整的宮縮周期，記錄并儲(chǔ)存測(cè)得結(jié)果。每次監(jiān)測(cè)需更換新的安全套。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所收集數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1經(jīng)陰分娩組與剖宮產(chǎn)組測(cè)得胎頭下降推力比較 在產(chǎn)程過程中不同時(shí)段，剖宮分娩組的胎頭下降推力均低于經(jīng)陰分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在宮口開大10cm時(shí)，經(jīng)陰分娩組胎頭下降推力達(dá)到峰值，而剖宮分娩組均在宮口開大10cm前手術(shù)，見表1。

2.2經(jīng)陰分娩組與剖宮產(chǎn)組子宮收縮力UAI比較 在產(chǎn)程過程中不同的宮口分區(qū)，剖宮分娩組UAI值明顯低于經(jīng)陰分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮分娩組均無8～10cm區(qū)無UAI值，見表2。

2.3陰分娩組與剖宮產(chǎn)組子宮收縮力MU比較 產(chǎn)程過程中不同的宮口分區(qū)，剖宮分娩組MU值低于經(jīng)陰分娩組，剖宮分娩組無8～10cm區(qū)MU值，見表3。

3討論

對(duì)分娩造成影響的因素包括產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道三個(gè)方面，若相互關(guān)系不適應(yīng)或其中一項(xiàng)不正常，即可引發(fā)難產(chǎn)事件。胎兒大小在分娩過程中對(duì)分娩難易起著決定性作用，胎兒過大可增大胎頭徑線，雖骨盆大小正常，但因胎頭大，不易變形且較硬，可誘導(dǎo)骨盆相對(duì)狹窄，出現(xiàn)頭盆不稱，誘導(dǎo)產(chǎn)程異常事件發(fā)生[3]。孕婦分娩前，需采用腹周、宮高測(cè)量等方面對(duì)胎兒體重預(yù)測(cè)，以選擇正確分娩方式，避免因產(chǎn)程延長而誘導(dǎo)的母嬰并發(fā)癥發(fā)生。另外，胎方位異常為主要造成頭位難產(chǎn)的原因，枕橫位及枕后位時(shí)，胎頭俯屈不理想，增大了胎頭通過產(chǎn)道的徑線，在一定程度上使阻力增加，對(duì)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)程異常性難產(chǎn)[4]。

另外，持結(jié)性枕橫位或枕后位，造成子宮收縮乏力，分娩的動(dòng)力即定義為產(chǎn)力，產(chǎn)力主要為子宮收縮力，在分娩全程中均起著重要作用，其中繼發(fā)性子宮收縮乏力較為常見。良好的子宮收縮力，利于胎頭旋轉(zhuǎn)及下降，若有子宮收縮乏力出現(xiàn)，會(huì)對(duì)頭胎的俯屈、下降及旋轉(zhuǎn)造成影響，引發(fā)持續(xù)性枕橫拉和枕后位。二者互為因果，互相影響，進(jìn)而使產(chǎn)婦的疲勞感和恐懼加重，進(jìn)一步使產(chǎn)力減弱，有產(chǎn)程難產(chǎn)和異常出現(xiàn)[5，6]。故對(duì)癥防治，對(duì)胎兒異常和子宮收縮乏力積極糾正，是重要的預(yù)防頭位難產(chǎn)的措施。

若有明顯高直后位、頭盆不稱等均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。若為原發(fā)性宮縮乏力引起的潛伏期延工，可取安定應(yīng)用；活躍起期異常多為輕度胎頭位置異常所致，對(duì)不能對(duì)宮頸較好的壓迫引起反射性強(qiáng)有力的宮縮，可繼發(fā)性宮縮乏力使胎頭下降、宮口擴(kuò)張、旋轉(zhuǎn)困難，造成活躍期停滯或延緩。若對(duì)頭盆不稱排除后，可行人工破膜處理，加強(qiáng)產(chǎn)力，向前旋轉(zhuǎn)胎頭枕部，降低枕橫位和枕后位的發(fā)生率[7]。

產(chǎn)力的測(cè)定一直以來都作為臨床監(jiān)護(hù)產(chǎn)程最重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但目前，產(chǎn)道的測(cè)量和胎兒的大小尚不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。相關(guān)研究表明[8]，推拉力計(jì)測(cè)定胎頭下降推力的應(yīng)用改變了臨床產(chǎn)科一直以來停留在主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷的階段，能夠客觀準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中的重要指標(biāo)，具有較高的測(cè)量精度和較好的臨床實(shí)用性。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)程過程中不同時(shí)段，剖宮分娩組的胎頭下降推力均低于經(jīng)陰分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在宮口開大10cm時(shí)，經(jīng)陰分娩組胎頭下降推力達(dá)到峰值，而剖宮分娩組均在宮口開大10cm前手術(shù)。在產(chǎn)程過程中不同的宮口分區(qū)，剖宮分娩組UAI值明顯低于經(jīng)陰分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮分娩組均無8～10cm區(qū)無UAI值。提示產(chǎn)力測(cè)定對(duì)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)具有非常重要的價(jià)值。

綜上，數(shù)字化推拉力計(jì)的應(yīng)用克服了目前產(chǎn)力測(cè)定方法存在的主觀化、間接化及有創(chuàng)性等局限性或弊端，能夠客觀準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中的重要指標(biāo)，具有較高的測(cè)量精度和較好的臨床實(shí)用性。

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編輯/申磊