摘要：肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)定義為在胸片和CT診斷圖像上、肺野內(nèi)直徑<30mm的圓形或者是不規(guī)則形的密度增高影，其圖像的邊界的清晰程度不確定，這就給胸部影像學(xué)診斷造成了不小的難，也是目前研究肺結(jié)節(jié)CT診斷研究的重點(diǎn)。肺結(jié)節(jié)的良性和惡性診斷對(duì)于患者的診斷后的治療以及預(yù)后都有著很大的意義。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床CT設(shè)備都有了相應(yīng)的不斷改進(jìn)，檢測(cè)的準(zhǔn)確率得到了有效的提高。在本次研究中主要對(duì)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征、血流動(dòng)力學(xué)、肺結(jié)節(jié)生長、新技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)用這幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。多層螺旋CT能夠使得結(jié)節(jié)的形態(tài)顯現(xiàn)更為清晰。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié)；CT診斷；新進(jìn)展

1 肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征

結(jié)節(jié)的大小結(jié)節(jié)以及其直徑與肺結(jié)節(jié)的惡性概率有著比較大的相關(guān)性。國內(nèi)有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)直徑≤5mm的肺結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率非常低，大約在1%左右，而直徑在5～10mm的肺結(jié)節(jié)直徑的惡性率大約在6～28%，而直徑>20mm的肺結(jié)節(jié)直徑的惡性率就相對(duì)較高，達(dá)到64～82%，可見肺結(jié)節(jié)的直徑越大，其惡性率就越高[1]?？张菡髦饕且粤鲋睆?lt;3cm的周圍性小肺癌比較常見，系瘤體沒未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)，例如肺泡以及擴(kuò)張扭曲的細(xì)支氣管等等。其在CT診斷上主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀氣泡或者為蜂窩狀，肺窗的連續(xù)的層面都能夠被清晰的觀察到，其直徑大部分是在1～2cm，可為單個(gè)和多個(gè)，均分布在小結(jié)節(jié)的中央和邊緣[2]。對(duì)于此征象而言，影像檢查的方法對(duì)于檢出率具有比較大的影響，所以進(jìn)行檢查的時(shí)候最好使用高分辨率的CT掃描[3]。

細(xì)支氣管充氣的征象通常是與腫瘤的生長方式相關(guān)，在CT診斷上比較典型的征象主要為病灶內(nèi)管狀氣體影，長短各不相同，有分支的想象。細(xì)支氣管充氣被認(rèn)為與細(xì)支氣管肺泡癌相關(guān)。細(xì)支氣管充氣征具有特征性，但是并不是完全的肺癌特異性的表現(xiàn)[4]。小結(jié)節(jié)征在CT診斷主要顯示為聚集成堆或者是互相融合的顆粒型病灶，其主要的病理基礎(chǔ)為腫瘤組織堆積式生長或伴有病灶內(nèi)肺小葉阻塞性不長以及炎癥，被充氣肺組織所襯托。分葉征其病理基礎(chǔ)為腫瘤不同部位的不均勻生長或受支氣管、血管阻擋所導(dǎo)致。分葉處于腫瘤生長活躍的部分，分葉越深就越具備惡性征象[5]。國內(nèi)有相關(guān)研究將根據(jù)分葉的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為4型，并且認(rèn)為結(jié)節(jié)邊緣光滑或者接近光滑，沒有明顯分葉的I型對(duì)于良性病變的特異性比較高。胸膜凹陷征系腫瘤對(duì)于胸膜的直接浸潤及播散或者臟層胸膜隨增厚回縮的小葉間隔被牽向腫瘤所導(dǎo)致。研究表明周圍型肺癌胸膜凹陷征的內(nèi)容物為水，但是胸膜沒有增厚粘連[6，7]。國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為采用MSCT、HRCT檢查，結(jié)合三維重建圖像并且進(jìn)行多方位成像觀察能夠完整的顯示出征象[8]。

2 肺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)特征

肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描在近些年來被很多相關(guān)研究者通過CT增強(qiáng)掃描來評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)的良惡性，并且也被證實(shí)是一種比較有效的鑒別診斷方法[9]。大部分研究者認(rèn)為強(qiáng)化<20Hu提示良性結(jié)節(jié)，20～60Hu提示惡性結(jié)節(jié)，并且≥60Hu的可能性最大的為炎性結(jié)節(jié)。有國外相關(guān)研究人員認(rèn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描凈增值≥25Hu，聯(lián)合延遲掃描的衰減值在5～31Hu作為標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)節(jié)的CT灌注成像常用的參數(shù)主要有以下幾個(gè)：血流量、血容量、平均通過時(shí)間以及表明通透性[10]。國內(nèi)有研究表明，惡性、炎性結(jié)節(jié)的血容量值要明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其認(rèn)為在灌注參數(shù)之中，血容量值以及通透性值在肺結(jié)節(jié)診斷鑒別中是具有著非常大的借鑒意義，并且血容量值敏感度高二特異度比較低，并且通透性值敏感度比較低，特異度比較高，在活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)之間血容量值有著比較明顯的重疊情況，此外通透性值的意義要相對(duì)比較大，所以結(jié)合通透性值以及血容量值能夠有效幫助診斷。國內(nèi)外雖然其研究結(jié)果的具體數(shù)值還是有一定的差異，但是其得出的結(jié)論是一致的。CT灌注成像技術(shù)對(duì)于組織器官的血流動(dòng)力的研究具有很大的優(yōu)勢(shì)，并且其有效性和可重復(fù)性已經(jīng)得到了相關(guān)研究和臨床的證實(shí)，MSCT的應(yīng)用也有效提高了灌注成像的成功率[11，12]。

3 肺結(jié)節(jié)的生長

代謝特征成倍增長的時(shí)候，也就是結(jié)節(jié)體積增長1倍所需要的時(shí)間是作為判斷良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)公認(rèn)的大于2年沒有明顯生長的結(jié)節(jié)就可以認(rèn)為良心結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間大約在20～400d。國外有相關(guān)研究表明，惡性結(jié)節(jié)的中位倍增時(shí)間大約為117d，并且將500d作為惡性倍增時(shí)間的上限。但是也會(huì)出現(xiàn)例外的情況，國內(nèi)有學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)致氣管肺泡癌的倍增時(shí)間可能<7.5d或者>1700d[13，14]。

4 新技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的診斷和應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)系統(tǒng)的普遍使用能夠利用其計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，對(duì)圖像進(jìn)行分析和處理，并且通過自動(dòng)測(cè)量、分析和診斷。有相關(guān)研究表明采用計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的恢復(fù)、形態(tài)、紋理以及空間等方面的特征進(jìn)行提取，并且根據(jù)提取到的特征使得肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)率達(dá)到一個(gè)很高的水平[15]。Marten等以螺旋CT上的135個(gè)結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象，得出了結(jié)果為計(jì)算機(jī)輔助診斷明顯提高了結(jié)節(jié)的檢出率，并且還能夠有效降低假陽性率，并且還能夠有效彌補(bǔ)不同診斷者在小病變和無血管附著的結(jié)節(jié)檢測(cè)上的能力差異，CT三位體積測(cè)量是一種計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛運(yùn)用到了臨床診斷上，這種技術(shù)能夠有效的將實(shí)性結(jié)節(jié)以及周圍的肺組織進(jìn)行有效的分離，并且自動(dòng)計(jì)算結(jié)節(jié)的體積以及三維的最大直徑，這樣就能夠計(jì)算出結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間以及體積的增長率[16]。PET-CT在肺結(jié)節(jié)診斷上的應(yīng)用PET-CT利用腫瘤細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的社區(qū)明顯增加的特點(diǎn)，采用氟代脫氧葡萄糖作為顯像劑對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行代謝顯像，在臨床上通常使用半定量分析方法，也就是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)攝取值來描述以及比較組織的FDG攝取程度。有相關(guān)研究對(duì)肺癌和良性病例進(jìn)行18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像更有意義，如果出現(xiàn)延遲顯像SUV不變或者下降的現(xiàn)象就支持良性病變。采用延遲顯像的方法顯著降低了假陽性率[17， 18]。

總而言之，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床CT設(shè)備都有了相應(yīng)的不斷改進(jìn)，檢測(cè)的準(zhǔn)確率得到了有效的提高，近年來新研制出來并且投入臨床使用的雙源CT，其臨床的運(yùn)用的安全性和準(zhǔn)確性都得到了很大的提高。

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編輯/哈濤