摘要：目的 探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡下高頻電切直腸息肉手術(shù)效果的影響。方法 對(duì)2013 年1 月～ 6 月共23例在我院行內(nèi)鏡下高頻電切除直腸息肉手術(shù)治療的患者以系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并對(duì)該患者的臨床治療過(guò)程及術(shù)后的情況進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果 21例患者直腸息肉順利切除，其中病檢結(jié)果10例增生性息肉，7例炎性息肉。1例輕度不典型增生，1例絨毛狀腺瘤，家族息肉病4例，除1例輕度不典型增生及1例絨毛腺瘤患者轉(zhuǎn)外科治療外，余21例患者均于術(shù)后出院。結(jié)論 系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是內(nèi)鏡下高頻電直腸息肉切除術(shù)取得良好的臨床治療效果及減少術(shù)后并發(fā)癥的成功關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：直腸息肉；高頻電切；圍術(shù)期護(hù)理

內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉手術(shù)具有損傷小、痛苦少、花費(fèi)少、簡(jiǎn)便快捷、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前已成為消化道息肉首選的治療方法[1]。但由于直腸管壁黏膜極易受損的特點(diǎn)，在行內(nèi)鏡下高頻電切除直腸息肉術(shù)中，如何實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以取得患者最大程度的配合，對(duì)手術(shù)治療取得良好效果及減少術(shù)后并發(fā)癥有著極其重要的意義。本文選取我院腸鏡室2013年1月～6月對(duì)內(nèi)鏡下高頻電切除直腸息肉手術(shù)治療的患者實(shí)施系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施共26例，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患者23例，其中單發(fā)息肉11例，多發(fā)息肉：10例，較大息肉：2例，年齡18～42 歲。23例患者中臨床診斷為直腸息肉的有18例，結(jié)腸并直腸息肉5例，經(jīng)過(guò)術(shù)前常規(guī)檢查，均符合行內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù)的臨床指征。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1醫(yī)患溝通 ①核對(duì)患者及患者術(shù)前常規(guī)檢查的結(jié)果，在充分了解患者病情的情況下，告知其手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，并詢問(wèn)患者是否已停止服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷等抗血小板藥物至少1w，近3d未進(jìn)食豆制品及奶制品。②向患者介紹內(nèi)鏡下高頻電切直腸息肉術(shù)的基本情況，讓患者對(duì)手術(shù)治療的大致情況有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)；耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，保證患者的知情權(quán)，并與患者或其家屬簽署腸鏡檢查及治療同意書(shū)，必要時(shí)還要加簽輸血同意書(shū)。③對(duì)于術(shù)前存在恐懼心理的患者，應(yīng)給予必要的護(hù)理干預(yù)。了解其主要的思想顧慮及心理負(fù)擔(dān)，如：對(duì)手術(shù)過(guò)程有恐懼心理的患者，采取疏導(dǎo)、勸說(shuō)、鼓勵(lì)等心理干預(yù)措施，態(tài)度親和有耐心，充分考慮患者的需要，建立醫(yī)患間的信任感，并指導(dǎo)患者克服手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，如深呼吸可適當(dāng)緩解腸鏡充氣時(shí)帶來(lái)的腹脹及肛門墜脹感等；對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有恐懼心理的患者，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)，解除其思想顧慮及恐懼心理，幫助其建立積極治療的信心及正確的手術(shù)效果心理預(yù)期，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。④協(xié)助麻醉師評(píng)估患者是否可行麻醉，指導(dǎo)家屬及患者簽署麻醉同意書(shū)。

1.2.1.2患者準(zhǔn)備 ①輔助檢查：包括心電圖、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功能、乙肝表面抗原及交叉配血試驗(yàn)。②腸道清潔：術(shù)前3d禁止進(jìn)食豆制品及奶制品，術(shù)前1d禁止食用青菜，手術(shù)前一晚20點(diǎn)口服石蠟油30ml。當(dāng)天給予50%硫酸90ml分2次間隔4h口服，并給予2000ml的溫開(kāi)水，2h內(nèi)喝完，至排清水或微黃液體即可[2]，如排出有渣糞便，可用生理鹽水灌腸，直至腸道清潔。③手術(shù)常規(guī)：患者換上病服、靜滴5%葡萄糖氯化鈉250ml、輸氧、生命體征監(jiān)測(cè)。④心理建設(shè)：由護(hù)士與患者溝通，使其保持心情舒暢，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.1.3器械及藥品準(zhǔn)備 ①器械：電子腸鏡、圈套器，高頻發(fā)生器為Olympus PSD-30型、圈套器、注射針、鈦夾。②藥物：去甲腎上腺素、冰生理鹽水、腎上腺素等。 1.2.2操作方法與并發(fā)癥的處理

1.2.2.1操作方法 ①指導(dǎo)患者取合適體位，配合醫(yī)生進(jìn)境，進(jìn)境時(shí)動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)境，進(jìn)鏡達(dá)回盲部時(shí)退鏡，在發(fā)現(xiàn)息肉后觀察其所在部位、大小及形態(tài)，并調(diào)整到最佳位置，盡可能吸盡息肉周圍粘液，防止通電無(wú)效。②接通高頻電發(fā)生器，將電極板貼于患者大腿或臀部，根據(jù)要求調(diào)整電凝指數(shù)在35W，電切指數(shù)35～40W。電流過(guò)小，凝固時(shí)間不長(zhǎng)，不易固定接觸，電流過(guò)大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過(guò)深。操作必須嚴(yán)格按照先凝后切原則。③協(xié)助醫(yī)生將用0.9%生理鹽水排好氣的注射針插入息肉底部注射使粘膜隆起，再將息肉套入圈套器中，然后慢慢收攏，圈套器輕輕勒住息肉蒂，待電凝充分接觸到息肉變成灰白，再輕輕收攏圈套器，遇到有阻力未通電時(shí)要停止收圈，切忌過(guò)度用力，切忌未通電而形成機(jī)械切割造成出血。一經(jīng)套住息肉蒂部后，觀察清楚后不可松開(kāi)圈套器，避免圈套器勒過(guò)緊，要果斷地進(jìn)行手術(shù)，這樣可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。④息肉摘除后對(duì)殘蒂觀察約2min，確定創(chuàng)口無(wú)進(jìn)行性出血后再回收息肉標(biāo)本，送病理檢查。

1.2.2.2并發(fā)癥的處理 共發(fā)生術(shù)中進(jìn)行性出血1例?；颊甙Y狀：患者女，47歲，直腸有蒂息肉大小1.5cm×2.0 cm，由于套圈后助手對(duì)收縮手柄力度的把握不夠、收緊圈套器與通電后電凝電切不同步，在息肉蒂部中央較粗的滋養(yǎng)血管未被充分凝固就收緊圈套器，導(dǎo)致殘留蒂部有進(jìn)行性出血，出血量約200ml，腸鏡視野模糊；處理辦法：予16ml去甲腎上腺素加冰生理鹽水200ml噴灑使血管收縮明確出血部位，協(xié)助醫(yī)生使用金屬止血夾，調(diào)整好鈦夾與出血灶接觸角度90°（垂直施壓最為牢固），將夾子倆腳頂緊出血灶倆側(cè)粘膜，收緊病灶連同附近組織以阻斷血流。再次用生理鹽水噴灑，查看創(chuàng)口無(wú)繼續(xù)出血。本組病例無(wú)腸穿孔，無(wú)死亡。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)一些常見(jiàn)的術(shù)后不適感，如告知患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹屬正常現(xiàn)象，原因是治療中向腸腔內(nèi)充氣的緣故，只要輕輕揉腹部，肛門排氣后腹脹腹痛就會(huì)消失。②囑患者臥床休息，禁食24～48h，予補(bǔ)液，保持大便通暢，避免腹壓增高因素，防止結(jié)痂過(guò)早脫落。③密切觀察患者情況，聽(tīng)取主訴，如果出現(xiàn)便血、劇烈腹痛，提示可能并發(fā)穿孔、腸出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。④囑患者出院后飲食規(guī)律，忌食生冷辛辣、粗纖維等刺激性食物，留意排便情況，如有問(wèn)題需及時(shí)就醫(yī)，3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

2結(jié)果

本組23例患者進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡下直腸探查，21例患者直腸息肉順利切除，其中病檢結(jié)果10例增生性息肉，7例炎性息肉。1例輕度不典型增生，1例絨毛狀腺瘤，家族息肉病4例；1例術(shù)中出現(xiàn)便血，主要是因創(chuàng)面較大，且凝固效果較差，緊急行內(nèi)鏡下予鈦夾止血，經(jīng)禁食、補(bǔ)液及抗生素治療2～3d后查體無(wú)進(jìn)行性出血征象，腹部X線平片膈下無(wú)游離氣體。除1例輕度不典型增生及1例絨毛腺瘤患者轉(zhuǎn)外科治療外，余21例患者均達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。

3討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，人們對(duì)消化道息肉的認(rèn)識(shí)也不斷提高[4]，越來(lái)越多的患者愿意選擇內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)來(lái)治療直腸息肉，因其切割、止血同時(shí)進(jìn)行，且具有快速、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但是由于手術(shù)客觀存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，致使首次接受檢查的患者在心理上或多或少都會(huì)有一些擔(dān)憂和顧慮，因此，建立一個(gè)系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理措施，能夠幫助患者在術(shù)前達(dá)到一個(gè)預(yù)手術(shù)從生理到心理上的最佳狀態(tài)，以取得患者最大程度的配合，同時(shí)，科學(xué)有效的術(shù)中配合能夠杜絕大多數(shù)的意外和并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度保證了患者的安全；術(shù)后的密切觀察和健康宣教，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更快地恢復(fù)健康。系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)讓患者的診療過(guò)程有一個(gè)放松、愉悅、安全、可靠的體驗(yàn)，是內(nèi)鏡下高頻電切直腸息肉術(shù)取得良好的臨床治療效果及減少術(shù)后并發(fā)癥的成功關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍子義，陳濤英，謝俊萍.腸鏡下高頻電息肉切除術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（7）：105-106.

[2]李靜.腸鏡下高頻電切除結(jié)腸造瘺腸息肉23例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：76-77.

[3]譚年炎.電子腸鏡下高頻電切除和微波凝固術(shù)治療大腸息肉的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）：51-52.

[4]江玉棉，許小江，梁芳娟，等.內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（5）：42-43.

[5]徐富星.內(nèi)鏡診治消化息肉的進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（3）：133-134.

編輯/申磊