摘要：目的 探討改良式B-Lynch縫合術(shù)的臨床價值。方法 選擇改良式B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血患者34例與采用傳統(tǒng)方法治療產(chǎn)后出血患者28例，對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)前后血紅蛋白減少量、輸血量、切除子宮例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后惡露持續(xù)時間及第1次月經(jīng)恢復(fù)時間進行對比分析。結(jié)果 前者手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量、輸血量、血紅蛋白減少數(shù)值及切除子宮例數(shù)均顯著少于傳統(tǒng)方法治療組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、第1次月經(jīng)恢復(fù)時間方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法比較，改良式B-Lynch縫合術(shù)可顯著減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及減少輸血量，避免子宮切除，對產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)無影響。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；改良式B-Lynch縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因， 其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]，產(chǎn)后出血病情急，發(fā)病快，需要及時治療及時診斷，其病因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又占產(chǎn)后出血的70～90%[2]，所以，選擇一種快速、有效、簡潔、安全的治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法尤為重要，對降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。本研究主要探討改良式B-Lynch縫合術(shù)的優(yōu)點[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5 月～2013年5 月本院住院治療的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，其中34例采用改良式B-Lynch縫合手術(shù)，28例采用傳統(tǒng)方法治療。其年齡（21～37） 歲，孕次1～4次，產(chǎn)次 1～4次，合并癥40例，包括疤痕子宮、妊娠期高血壓疾病、雙胎、前置胎盤、胎膜早破，兩組患者在年齡、孕次、胎次、分娩孕周方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2出血計量方法 產(chǎn)時出血量根據(jù)術(shù)中容量瓶，產(chǎn)后出血量采用稱重法測量。收集手術(shù)后回病房24h內(nèi)產(chǎn)婦尿布濕，用稱重法計算產(chǎn)后出血量（濕重一干重）[4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國1987年全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組建議：自胎兒娩出后2h失血量≥400mL或自胎兒娩出后24h總失血量≥500mL即診斷為產(chǎn)后出血[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示 ，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（n）表示，采用χ2檢驗。

1.5方法 改良式B-Lynch縫合術(shù) 站在患者右側(cè)，將子宮托出腹腔，雙手加壓，使其前后壁緊貼，如出血減少，表明行此術(shù)成功可能性大。方法：用1號可吸收帶線圓針，于子宮切口下緣下方3cm、距右側(cè)緣3cm處進針，在切口上緣對稱位置出針，向?qū)m底方向垂直褥式縫合2～3針，使露于子宮外的縫線較短于位于宮腔內(nèi)的線，部分進針成90°，于距右宮角3cm處宮底縫合1針，縫線由宮底垂直繞向后壁，與前壁同法縫合子宮后壁2～3針，達子宮后壁右骶骨韌帶的上方，在相當(dāng)于子宮下段切口下方3cm處進針，自右向左貫穿子宮全層，在對應(yīng)的子宮左側(cè)水平出針，同法進行左半部的縫合，縫合過程中由助手用雙手壓迫宮體使子宮前后壁緊貼，并使子宮成前屈狀，縫合完畢后助手擠壓子宮。

傳統(tǒng)方法 治療28例產(chǎn)后出血患者，予子宮按摩、熱鹽水紗墊包揉宮體，宮體及靜脈應(yīng)用縮宮素、鈣劑、前列腺素及止血藥物，子宮前、后壁多處8字縫合、傳統(tǒng)方法的B-Lynch縫合、雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔填塞紗條等。

1.5評估指標(biāo) 兩組患者術(shù)出中出血量、術(shù)后24h出血量、血紅蛋白減少量、輸血量、切除子宮例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后惡露持續(xù)時間及第1次月經(jīng)恢復(fù)時間。 2結(jié)果

2.1 B-Lynch縫合組 患者共有34例成功止血，無子宮切除病例；傳統(tǒng)方法（28例）6例并發(fā)癥中其中3例因止血失敗而行子宮切除術(shù)。前者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值、輸血量、術(shù)后并發(fā)癥及切除子宮例數(shù)均顯著少于傳統(tǒng)方法。

2.2兩組患者在產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、第1次月經(jīng)恢復(fù)時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1本組結(jié)果示 改良式B-Lynch縫合組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、輸血量、切除子宮例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥均顯著少于傳統(tǒng)方法組，表明改良式B-Lynch縫合術(shù)更有利于迅速止血， 使手術(shù)順利進行， 并避免了切除子宮，改善患者預(yù)后。兩組患者在產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、第1次月經(jīng)恢復(fù)時間方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明改良式B-lynch縫合術(shù)對患者月經(jīng)恢復(fù)無明顯影響。

3.2改良式B-Lynch縫合組 改良式B-lynch縫合術(shù)應(yīng)用越早，控制出血效果越好，可避免失血性休克及DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)B-Lynch子宮縫合術(shù)，主要通過線圈繞過宮體壓迫子宮肌層，使血竇關(guān)閉而止血，且使子宮平滑肌受到縱向機械性擠壓，進而宮壁的螺旋狀血管被有效擠壓，使得血流減少、流速緩慢，造成胎盤剝離部位容易形成血栓而止血；改良式B-Lynch縫合除有上述作用外，還可引起縫合后子宮前后壁長度的顯著差異， 形成子宮的前屈狀態(tài)， 增強了壓迫止血的效果；是將繞過宮體的縫線在子宮漿肌層褥式縫合固定數(shù)針、宮底1針，這樣保留了縱向壓迫子宮肌層關(guān)閉血竇、壓迫阻止部分子宮動脈及卵巢動脈分支血流的作用。

3.3傳統(tǒng)方法中 本研究6例并發(fā)癥中，2例采用了藥物治療加宮腔紗布填塞法及1例采用藥物及按摩等方法止血后仍有活動性陰道流血，致失血性休克，故最后將子宮切除；1例采用了傳統(tǒng)方法縫合后第3d出現(xiàn)惡心嘔吐，肛門停止排便排氣，診斷為腸梗阻行兩次經(jīng)腹手術(shù)，結(jié)合術(shù)中情況證實是因為采用了傳統(tǒng)的方法使較長的縫線位于子宮外，當(dāng)子宮收縮時，縫線未相應(yīng)縮短從而圈套住了腸管；1例產(chǎn)褥感染，經(jīng)加強抗治療后好轉(zhuǎn)，考慮因羊水III度污染及產(chǎn)后宮腔探查兩次有關(guān)；1例出現(xiàn)腹部切口感染予以抗感染腹部切口換藥后好轉(zhuǎn)。

傳統(tǒng)的治療方法之一宮腔填塞紗布法， 其原理是刺激宮體感受器， 通過大腦皮質(zhì)引起子宮收縮。同時紗布的機械壓迫胎盤剝離面的血竇，促進血流減慢或暫停。但操作時往往視線不清楚，無法準(zhǔn)確迅速地縫合血竇。宮腔填紗術(shù)操作不當(dāng)可引起隱性出血，費時費力，術(shù)后24h需抽紗，如仍有活動性出血則需再一次實施手術(shù)切除子宮。即使配合藥物等促進子宮收縮治療，仍不能確保子宮有效收縮，造成不必要的輸血甚至子宮切除。

3結(jié)論

綜上所述，與傳統(tǒng)方法治療止血相比，改良式B-Lynch縫合術(shù)可顯著減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)無影響，值得臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

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[5]全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22（6）：316-319.

編輯/孫杰