摘要：目的 探討小針刀輔助頸椎間孔與穴位注射療法治療 頸椎病的機制、臨床療效，以及頸椎病的主要發(fā)病機理。方法 對各型頸椎病60例行小針刀閉合手術(shù)、頸椎間孔注射藥物；對照組采用穴位注射法隨機選擇各型頸椎病60例治療。結(jié)果 小針刀+頸椎間孔注射方法治愈率76.7%；穴位注射法治愈率為50%。結(jié)論 通過對生物力學(xué)動態(tài)平衡破壞致頸椎病無菌性炎癥致痛的分析，提出軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說，是頸椎病的主要發(fā)病機理。局部粘連、瘢痕、攣縮、退變是頸椎病的慢性病理過程，是導(dǎo)致頸椎病發(fā)作及反復(fù)的根本。

關(guān)鍵詞：頸椎?。?小針刀療法；頸椎間孔注射；穴位注射

1 資料與方法

1.1一般資料 穴位注射組：①針刀治療組： 60例患者均為門診患者，男28例，女32例；年齡19～76歲，平均45.7歲。病程6個月～23年。其中頸型24例，神經(jīng)根型16例，椎動脈型12例，交感神經(jīng)型8例；②穴位治療組：60例患者均為門診患者，男30例，女30例；年齡23～81歲，平均47.6歲。病程5個月～28年。其中頸型25例，神經(jīng)根型14例，椎動脈型11例，交感神經(jīng)型10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視者，往往呈慢性發(fā)病；③頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性；④X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定位診斷有意義。

1.3方法

1.3.1針刀治療組 體位、定點：患者俯臥位，胸下墊枕頭，使頸部稍前屈。于頸棘突間及棘旁1～1.5cm處尋找壓痛點和結(jié)節(jié)，再于提肩胛肌起點、岡下肌及大小菱形肌起點處尋找壓痛點和條索狀物，C1橫突、上項線壓痛點處，用1%龍膽紫作皮膚標(biāo)記。

要領(lǐng)：常規(guī)手術(shù)皮膚消毒、戴無菌手套。先按小針刀四步進(jìn)針法操作，刀口線與脊柱平行，進(jìn)針方向斜向脊柱與皮膚呈60°進(jìn)針，針刀達(dá)椎弓板骨面后，先縱行剝離，再橫行鏟削或邊緣鏟切（針對肩胛提?。椎丁蓚?cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處松解幾刀、針刀松解項韌帶時達(dá)環(huán)枕后膜，出針刀，壓迫片刻，再于相應(yīng)的頸椎間孔注射藥物1.5ml。

藥物配方：2%利多卡因8ml+維生素B120.2mg+維生素B6100mg+地塞米松5mg+生理鹽水7ml。

1.3.2穴位注射組 體位、定穴：患者俯臥位，胸下墊枕頭，使頸部稍前屈。在患病部位雙側(cè)夾脊穴（指相應(yīng)病變椎體棘突下旁開5分取之），另外再取阿是穴、風(fēng)池穴、大柕穴做標(biāo)記。

要領(lǐng)：常規(guī)消毒后，在所取穴位用7號注射針直刺入出現(xiàn)酸、脹針感后回抽無血，將藥液緩慢注入1～2ml。

藥物配方：2%利多卡因5ml+維生素B120.2mg+維生素B6100mg+當(dāng)歸注射液4ml+生理鹽水4ml。

1.4療效觀察

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評判。①痊愈：各型頸椎病臨床癥狀體征消失，功能恢復(fù)正常，可參加勞動和工作；②好轉(zhuǎn)：各型頸椎病癥狀減輕，但有復(fù)發(fā)，僅能參加輕工作。

1.4.2治療結(jié)果 針刀治療組：治療例數(shù)60例、治愈46例、好轉(zhuǎn)14例、無效0例，治愈率76.7%、有效率100%。穴位治療組：治療例數(shù)60例、治愈30例、好轉(zhuǎn)28例、無效2例，治愈率50%，有效率96.7%。

2 討論

2.1傳統(tǒng)理論認(rèn)為，頸椎病是由于各種內(nèi)外因所致的頸椎生理曲線改變，頸椎間盤及關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性變化，刺激和/或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)有綜合癥候群。上述觀點，被稱為機械性壓迫致痛學(xué)說。然而這一學(xué)說不能很好解釋許多臨床證象：有一部分具有頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病典型臨床表現(xiàn)的患者，其頸椎X線片可無異常改變；經(jīng)治療后痊愈的患者，影像學(xué)復(fù)查可無變化。

2.2各種類型頸椎病，從病位上可分為椎管內(nèi)和椎管外無菌性炎癥病變。因此，用非手術(shù)治療能收到滿意的效果。由宣蟄人氏提出的軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說，是頸椎病的主要發(fā)病機理。經(jīng)病理學(xué)研究證實的無菌性炎癥是其主要病理改變[2]。

2.3治療機理 用小針刀輔助頸椎間孔注射治療頸椎病，其作用機理是：①調(diào)節(jié)平衡：松解軟組織的粘連、疤痕和攣縮、恢復(fù)頸、背、肩、臂部軟組織的動態(tài)力學(xué)平衡狀態(tài)，達(dá)到能量釋放、能量補充、調(diào)節(jié)力平衡[3]；②鎮(zhèn)痛液可改善局部微循環(huán)，消除肌痙攣、肌緊張，改善營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除，營養(yǎng)神經(jīng)、解痙止痛；③小針刀還具有針刺的效應(yīng)，能激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如腦啡呔等，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭煥春.臨床骨科醫(yī)師手冊[M].1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：534.

[2]宣蟄人.軟組織外科理論與實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：5，268，265，262，264.

[3]任月林，任旭飛.實用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：279.

編輯/哈濤