摘要：由于強(qiáng)直性脊柱炎的病變，主要侵及的身體部位是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，因此，其病變的原因往往難以診斷，病變的時(shí)間呈現(xiàn)慢性病特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)功能障礙，并引發(fā)自身免疫力持續(xù)下降的嚴(yán)重后果，給患者帶來(lái)的痛苦是巨大的、長(zhǎng)期的。本文從護(hù)理干預(yù)角度，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療康復(fù)進(jìn)行深入分析探討，提出了一系列針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理干預(yù)；措施；分析

1引言

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生在16～40歲年齡段，不分性別，但總體男性比女性發(fā)病率高。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，主要在腰骶部、腰椎、胸廓等部位引發(fā)疼痛癥狀，晚期，患者的脊柱強(qiáng)直甚至?xí)l(fā)生畸形，這些給患者帶來(lái)的痛苦是非常大的，給患者自身的生活和家庭生活都帶來(lái)了負(fù)面影響。急性強(qiáng)直性脊柱炎，病變推進(jìn)時(shí)間非常短，一般為10年，目前還沒(méi)有可以根治的醫(yī)療手段。如果沒(méi)有及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理手段，組織器官的功能很有可能會(huì)導(dǎo)致致命性破壞，直至壞死棄用[1]。這就決定了實(shí)行針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施非常必要，這對(duì)患者病情的舒緩、癥狀的控制，組織器官發(fā)生畸形概率的減少，以及預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎疾病的發(fā)生，都是具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義的。筆者結(jié)合個(gè)人的臨床實(shí)踐，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理干預(yù)的常見(jiàn)手段進(jìn)行深入分析和探討，以期對(duì)廣大護(hù)理工作者和廣大患者有有些參考和幫助。結(jié)合在2008 年1月～2012年12月期間對(duì)93例強(qiáng)直性脊柱炎患者的綜合護(hù)理干預(yù)臨床實(shí)踐，展開(kāi)論述和探討。

2綜合護(hù)理干預(yù)分析

2.1心理護(hù)理干預(yù)分析 強(qiáng)直性脊柱炎是一種比較特殊的慢性病，?，F(xiàn)病情反復(fù)、久治不愈等病理現(xiàn)象，有些患者甚至終身在強(qiáng)直性脊柱炎中痛苦掙扎。而且，由于患者多為青年和壯年，這兩個(gè)年齡段都是人生的黃金時(shí)期，一旦因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎而痛苦不堪甚至終身殘疾，很容易引發(fā)悲觀，絕望直至自殺。這就需要護(hù)理人員善于采取心理治療的手段，幫助患者分析病情，緩解壓力，減輕病痛，積極為患者建立戰(zhàn)勝疾病、熱愛(ài)生活的信心和勇氣[2]。同時(shí)，要和患者的親朋一起關(guān)心和支持患者戰(zhàn)勝疾病，共同制定一些心理安撫的措施和辦法，并提醒親友配合護(hù)理工作者，從各個(gè)層面給患者溫暖、信心和勇氣。需要指出的是，護(hù)理工作者在對(duì)患者進(jìn)行心理治療的過(guò)程中，一定要保持溫暖和親切的態(tài)度，一定要讓患者感覺(jué)自然、舒適，而不能造作。尤其是在患者情緒低落、脾氣暴躁的時(shí)候，護(hù)理人員更應(yīng)該耐心、細(xì)致地在一旁觀察，積極穩(wěn)妥地采取干預(yù)措施，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)。

2.2藥物護(hù)理干預(yù)分析 目前，給治療強(qiáng)直性脊柱炎患者服用的藥物，一般是非甾體類抗炎藥。從臨床上來(lái)講，一般給患者服用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。這類藥物不宜長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，有些嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至不得不中途停止服藥。這就需要護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者及其家屬用藥。總的原則就是，要\"嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)常教育\"[3]。所謂嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，就是在指導(dǎo)患者服藥的時(shí)候，要對(duì)用藥的劑量、安全性、毒性反應(yīng)、服藥時(shí)間、服藥次數(shù)等進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，一定要嚴(yán)格要求患者按照醫(yī)生、護(hù)士的要求進(jìn)行服藥，切不可自己擅作主張用藥。所謂\"經(jīng)常教育\"，就是要經(jīng)常性對(duì)對(duì)藥物的一些基本常識(shí)進(jìn)行教育，不能簡(jiǎn)單地告訴患者\(yùn)"不能做什么、能做什么\"，而是應(yīng)對(duì)一些患者有疑問(wèn)或者可以解釋清楚的原因，進(jìn)行通俗易懂的解釋，讓患者知道不按規(guī)定服藥的危害性，按規(guī)定服藥的好處。實(shí)際藥物治療過(guò)程中，不可避免存在不良反應(yīng)。這時(shí)，就要對(duì)患者先進(jìn)行心理安撫，讓患者緊張、恐懼的心理和情緒穩(wěn)定下來(lái)，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的消除和減緩。需要指出的是，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等藥物，一方面長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，而不堅(jiān)持長(zhǎng)期服用又難以有效果。這就凸顯出矛盾：長(zhǎng)期服用是必須的，但是盡量避免出現(xiàn)不良反應(yīng)也是必須的。所以，護(hù)理工作者一定要自己對(duì)藥物的使用有一個(gè)科學(xué)的掌握，并有豐富的用藥指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院及相關(guān)政府部門要針對(duì)這類藥物的指導(dǎo)使用，進(jìn)行一些專業(yè)的培訓(xùn)，并安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，從而讓護(hù)理工作者能夠科學(xué)地指導(dǎo)患者用藥，確保用藥能夠長(zhǎng)期進(jìn)行，又能安全地長(zhǎng)期進(jìn)行。

2.3食療護(hù)理干預(yù)分析 總的來(lái)講，食療應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題。①營(yíng)養(yǎng)均衡化問(wèn)題?；颊唢嬍骋鄻踊?，不能只憑個(gè)人喜好進(jìn)食。②飲食區(qū)別化問(wèn)題。強(qiáng)直性脊柱炎患者不能什么食物都吃。一般而言，高蛋白、高鈣、高維生素等對(duì)骨骼機(jī)理調(diào)節(jié)有明顯效果的食物要多吃，而高脂肪類的食物要少吃。此外，辛辣食物，生、冷、硬食物，以及煙酒等，要嚴(yán)禁食用.為了患者的治療和康復(fù)，護(hù)理工作者一定要堅(jiān)持\"患者的健康至上\"的原則，要求患者一定要忌食此類食物，并要求患者家屬監(jiān)督好患者的飲食行為。③用藥時(shí)期飲食問(wèn)題。用藥期間與非用藥期間的護(hù)理工作有相同之處，也有不同之處。相同之處就是，基本的飲食原則是一樣的，哪些食物是鼓勵(lì)飲食的，哪些食物是可以飲食的，哪些食物是禁止飲食的，這是基本一致的。但是，用藥期間，也有其特殊的飲食要求。在口服非甾體類抗炎藥期間，要更加注重保護(hù)性食物的食用。一般而言，牛奶、稀飯等，保護(hù)性比較強(qiáng)，要鼓勵(lì)患者多食用；而對(duì)于一些對(duì)胃酸分泌刺激作用比較大的食物，則屬于破壞性食物，要避免食用。

2.4觀察護(hù)理干預(yù)分析 強(qiáng)直性脊柱炎容易導(dǎo)致患者的胸廊擴(kuò)展受限，而胸廊一旦受限，患者的肺部就容易受到感染，進(jìn)而引發(fā)一系列與強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)的其他疾病，這樣的情況要努力避免，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)了并發(fā)癥，治療和康復(fù)的難度加大。因此，對(duì)患者病情實(shí)行常態(tài)化觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥的早期預(yù)防，就尤為重要[4]。一是注重觀察患者的咳嗽、咳痰等情況。在平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，要針對(duì)能自理的患者和不能自理的患者，分別進(jìn)行不同的護(hù)理措施。一方面，對(duì)能自理的患者，護(hù)理工作者要對(duì)患者的咳嗽、咳痰、胸悶等情況高度關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性的并發(fā)癥，并采取有效措施予以預(yù)防和消除。護(hù)理工作者要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，多做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并親手將深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的基本要領(lǐng)教給患者，讓患者能夠嫻熟地進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)一般控制在15～20min/d。另一方面，①對(duì)不能自理的患者，護(hù)理工作者要經(jīng)常為患者進(jìn)行翻身叩背，以此督促患者能夠?qū)崿F(xiàn)有效的咳嗽，并進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，從而將患者的肺活量切實(shí)加以提升。②注重觀察患者的關(guān)節(jié)功能情況。對(duì)患者疼痛的部位予以細(xì)致的觀察，尤其要特別注意是否存在髖關(guān)節(jié)壓痛情況，是否存在脊椎前屈、后伸、側(cè)彎情況，是否存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少情況，是否存在骨折情況，等等。尤其是骨折潛在的風(fēng)險(xiǎn)非常大，頸椎骨折嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，必須在護(hù)理過(guò)程中，予以高度的警醒和重視，一旦發(fā)現(xiàn)有骨折的可能，要馬上到專業(yè)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。③注重觀察患者的情況發(fā)病情況。比如，呼吸道感染是否存在，一旦出現(xiàn)了呼吸道感染，要給患者及時(shí)治療，將呼吸道感染消除在初始階段，以防擴(kuò)散感染。比如，眼睛是否存在，葡萄膜炎、結(jié)膜炎等癥狀，神經(jīng)肌肉是否存在下肢麻木、肌肉萎縮等情況，并全程將這些情況記錄在案，分析患者并發(fā)癥狀的變化情況，切實(shí)做到對(duì)患者的病情情況了如指掌，以及時(shí)有效地進(jìn)行警醒、預(yù)防、處理和治療，將并發(fā)癥的發(fā)生率、危害性降到最低。

2.5鍛煉護(hù)理干預(yù)分析 對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行適度的鍛煉，將患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能保持在不斷增強(qiáng)的水平上，這對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療是非常有效的?，F(xiàn)實(shí)護(hù)理中，經(jīng)常有些患者為了減輕自己身體的疼痛，選擇長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)臥床休息。這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)椋?dāng)關(guān)節(jié)一旦長(zhǎng)時(shí)間處在完全或者基本不動(dòng)的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致肌肉的萎縮。這就需要護(hù)理工作者鼓勵(lì)患者對(duì)身體的疼痛予以克服，堅(jiān)持對(duì)脊柱、髖、胸廓、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行必要的適度的鍛煉。總的原則是，按照循序漸進(jìn)的原則，以鍛煉一個(gè)單位時(shí)間感到疲勞、2h內(nèi)疼痛再次出現(xiàn)為衡量鍛煉量大小的\"度\"；如果患者病情有好轉(zhuǎn)跡象，鍛煉量可以適當(dāng)加大，以加快康復(fù)進(jìn)程。主要部位的鍛煉的基本要求如下：①對(duì)脊柱功能鍛煉的基本要求?；颊咭?、中、晚各進(jìn)行1次/d。護(hù)理工作者要協(xié)助患者完成好前屈、后仰、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)等鍛煉動(dòng)作。尤其要注意，護(hù)理工作者要扶住患者，讓患者能夠站穩(wěn)，如果患者鍛煉過(guò)程感覺(jué)異常疼痛，要及時(shí)停下來(lái)，先進(jìn)行必要的按摩，以避免出現(xiàn)拉傷，待椎旁肌肉松弛下來(lái)后再進(jìn)行鍛煉。②對(duì)胸廓功能進(jìn)行鍛煉。護(hù)理工作者要根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能狀況，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，并對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行適度按摩。

3干預(yù)護(hù)理結(jié)果對(duì)比分析

以上述事例抽取40例進(jìn)行分組：對(duì)照組，早起康復(fù)組。最終以巴氏指數(shù)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后效果進(jìn)行對(duì)照，可看出干預(yù)護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎十分有效：

由表2可知，早起康復(fù)組指數(shù)明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)早期護(hù)理干預(yù)有助于患者本體的恢復(fù)，減輕了患者肌肉萎縮的程度。

強(qiáng)直性脊柱炎由于其治療周期長(zhǎng)，康復(fù)進(jìn)度慢，這就決定了護(hù)理工作的重要性和緊迫性。實(shí)踐證明，針對(duì)患者的病情情況和個(gè)性需求，制定并實(shí)行一系列行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的治療、康復(fù)的效果是非常明顯的。實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，作為護(hù)理工作者一定要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要本著對(duì)患者生命高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心和使命感，事無(wú)巨細(xì)地投入大量繁雜的護(hù)理工作，為患者的治療和康復(fù)盡職盡責(zé)、守護(hù)到底。

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編輯/申磊