摘要：隨著多層螺旋CT的廣泛應用，冠狀動脈成像檢查以其安全無創(chuàng)、簡單易行、花費少等優(yōu)點得到醫(yī)患雙方的肯定及歡迎。其對冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的性質、管腔狹窄率、管腔發(fā)育異常等方面的評價給臨床醫(yī)生提供了極大的幫助。對冠心病患者術前篩查及術后隨訪等方面具有重要的應用價值。

關鍵詞：冠心??；冠狀動脈成像；多層螺旋CT

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是嚴重危害人類健康的常見病，在我國也是病死率最高的疾病之一，其發(fā)病率正在逐年升高，且起病隱匿，常可導致猝死，所以在臨床癥狀未出現(xiàn)之前診斷冠狀動脈病變有助于該病的早期預防及治療。冠狀動脈造影（CCA）一直以來被人們認為是診斷CHD的金標準，但其檢查有創(chuàng)、費用昂貴且術后可有并發(fā)癥發(fā)生，一般患者心理難以接受。近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）在臨床上得到廣泛的應用，特別是64層螺旋CT的問世，由于其掃描速度得到很大的提高及其功能強大的圖像后處理工作站，使其在冠狀動脈成像檢查方面的應用日趨成熟，且其較CCA比較具有安全無創(chuàng)、簡便易行、花費較少等特點，在臨床上受到醫(yī)患雙方的肯定及普遍歡迎。

1 MSCT冠狀動脈成像圖像質量的注意事項

1.1 心率 心率控制是冠狀動脈成像圖像質量的關鍵，對于64層螺旋CT來講，心率控制在60～75次/min，所取得的圖像質量是最佳的。隨著CT設備的不斷完善升級，心率控制已不再嚴格要求，但是SchroederS等[1]研究認為，要取得良好的冠狀動脈重建圖像，心率還應控制在75次/min以下為宜。對于心率大于80次/min的患者，給予舌下含服倍他樂克25～50g控制心率。

1.2 呼吸 對于心率控制較好的患者，呼吸對于圖像質量也是一個重要因素，為避免呼吸偽影的產生，在掃描前對患者進行詳細解釋，并訓練其呼吸配合，避免使用腹式呼吸。

1.3 心理干預 檢查前部分患者心理變化較大，極易引起檢查的失敗，所以要對患者進行心理干預，檢查前仔細向患者介紹檢查中出現(xiàn)的各種情況及檢查后的各種注意事項，打消患者疑慮，保證檢查的順利進行。

1.4 造影劑的應用 檢查前常規(guī)進行造影劑皮試，對于皮試陰性的患者進行檢查。使用雙筒高壓注射器，靜肘靜脈以4～5ml/s的流速注入非離子型對比劑（碘海醇，370mgI/ml）約20ml和15ml生理鹽水，測量造影劑峰值時間，在開始注射至造影劑達到峰值的時間基礎上再增加5s確定為延遲掃描時間。計算準確后，使用高壓注射器注射對比劑60～70ml和生理鹽水25～35ml。

1.5 圖像重建 原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.6mm，采用心臟標準算法，按照R-R間期R波后75%R-R間期時相進行重建。當75%時相重建影像質量不佳時，于30%～80%R-R間期內間隔5%R-R間期進行重建，從中挑選質量最佳的時相用于評估。

2 MSCT冠狀動脈成像的臨床應用

2.1 對冠狀動脈粥樣硬化性斑塊成分的評價 冠狀動脈病變的嚴重程度主要是由斑塊的穩(wěn)定性而非大小決定的，冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的性質較冠狀動脈狹窄程度具有更重要的臨床意義[2-3]。不穩(wěn)定斑塊是急性冠狀動脈綜合癥發(fā)病的病理基礎。斑塊的穩(wěn)定性主要取決于斑塊的性質，因此評價斑塊的性質對于CHD 的臨床診斷、治療及預防具有重要意義。根據(jù)CT值的測量可將斑塊分為3類，軟斑塊（CT值≤60Hu），纖維斑塊（CT值61～119Hu），鈣化斑塊（CT值≥120Hu）。MSCT后處理可以顯示冠狀動脈主干及其主要分支的粥樣硬化性斑塊，可以從多個方向觀察斑塊的位置、形態(tài)、密度，以及斑塊的大小，從而對斑塊的性質及相應部位的管腔狹窄程度進行判斷。

2.2 對冠狀動脈管腔狹窄的評價 按照美國心臟病協(xié)會分段標準，右冠狀動脈自近及遠分為1、2、3段，左冠狀動脈分為左主干、左前降支和左旋支，左主干為5段，左前降支自左主干分出處至遠端分為6、7、8段，第一對角支為9段，第二對角支為10段，左旋支為11、13段，鈍緣支為12段，4段為后降支和左室后支。管腔狹窄率的測量以緊鄰狹窄段的近端和遠端的正常血管內徑為100%，狹窄段血管內徑減少的百分數(shù)為狹窄程度。根據(jù)狹窄率可分為輕度狹窄（<50%），中度狹窄（50%～75%），重度狹窄（>75%）。部分學者將其分為4級，I級：狹窄率在25%以下，II級：狹窄率在25%～50%，III級：狹窄率在51%～75%，IV級：狹窄率76%以上或閉塞。兩者標準存在重疊，輕度：包括I級或II級，中度：III級，重度：IV級。

2.3 對冠狀動脈支架植入術后或血管搭橋術后評價 冠狀動脈狹窄嚴重的患者進行支架植入術后，容易并發(fā)支架變形、狹窄甚至閉塞。對于血管搭橋術后的患者，據(jù)統(tǒng)計[4-6]，術后5年內約25%的橋血管可發(fā)生狹窄或閉塞，而狹窄發(fā)生的部位多為近端或遠端吻合口。所以說，對于術后患者的隨訪尤其重要，常規(guī)冠狀動脈造影創(chuàng)傷大、花費高，且對部分血管或支架通暢程度評價較困難。而冠狀動脈血管成像檢查，以及簡潔方便、花費少、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，以及對術后病變的靈敏度和特異度較高，臨床上可以滿足術后的隨訪，對于術后的追蹤以及選擇性冠狀動脈造影術前篩查具有重要的應用價值。

2.4 對冠狀動脈發(fā)育異常的評價 冠狀動脈先天性發(fā)育異常多種多樣，部分病變可引起心絞痛、心肌梗死甚至猝死的可能。利用多層螺旋CT強大的圖像后處理功能技術，如容積重建、曲面重建、多平面重建等功能，可以形象、直觀的顯示冠狀動脈發(fā)育異常，如冠狀動脈開口異常、永存動脈干、心肌橋等等。心肌橋又稱壁冠狀動脈，是常見的冠狀動脈異常，通過多平面重建可清晰顯示管壁、管腔的情況。因此，冠狀動脈成像利用后處理功能可以清楚顯示冠狀動脈發(fā)育異常，以及對后期的治療提供有力的幫助。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動脈成像對于冠心病患者術前的篩查及術后的隨訪具有重要的應用價值，隨著應用技術的進一步完整，機器的進一步升級，在不久的將來，冠狀動脈成像會越來越廣泛的應用于臨床，為冠心病的診斷及治療提供有力的幫助。

參考文獻：

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