摘要：目的 探討產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對產(chǎn)后出血采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以求降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床資料，對其進(jìn)行分析研究。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.51%，2h內(nèi)發(fā)生率為82.89%；分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素主要為：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、孕期保健不健全、妊娠并發(fā)癥、引產(chǎn)流產(chǎn)史、瘢痕子宮等。結(jié)論 產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等有助于減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

產(chǎn)后出血指[1]，胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml。作為產(chǎn)科分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。因此，預(yù)防及適時(shí)采取有效措施治療及干預(yù)是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。本文回顧性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床資料，對其進(jìn)行分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年我縣各院住院分娩7192例，其中陰道分娩6191例，剖宮產(chǎn)1001例，產(chǎn)后出血324例，發(fā)生率為4.51%，年齡為15～45歲，其中15～20歲72例，21～30歲154例，31～40歲88例，41～45歲10例。31例有妊娠并發(fā)癥，27例是瘢痕子宮。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)按照樂杰主編的第六版婦產(chǎn)科學(xué)定義。

1.3出血量測量方法 采用容積法和目測法測量出血量：①陰道分娩：稱重法計(jì)算出血量，即胎兒娩出后用彎盤于產(chǎn)婦臀下接血，2h后的血量用臀墊稱重計(jì)算；②剖宮產(chǎn)分娩：子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負(fù)壓瓶內(nèi)的血量與手術(shù)臺(tái)上手術(shù)巾類吸出血之和。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因 子宮收縮乏力213例，占65.74%；胎盤因素65例，占20.06%；軟產(chǎn)道損傷42例，占12.96%；凝血功能障礙4例，占1.24%。

2.2分娩方式 陰道分娩6191例，剖宮產(chǎn)1001例。不同分娩方式產(chǎn)后出血情況具體見表1。

2.3產(chǎn)后出血與高危因素關(guān)系 高危因素包括：羊水過多、全身系統(tǒng)疾病（高血壓病、貧血等）、異常產(chǎn)孕史、胎兒問題（死胎、雙胎、巨大胎兒等）、婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤等）、胎盤問題（前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破）。有高危因素者266例，占82.1%，無高危因素者58例，占17.9%。

3 討論

產(chǎn)后出血80%以上發(fā)生于產(chǎn)后2h以內(nèi)。經(jīng)常有報(bào)道[2]稱產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。我國產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生原因中，產(chǎn)后出血為死亡原因首位[3]，加之基層醫(yī)院設(shè)施不健全、應(yīng)急能力欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，都是造成產(chǎn)后出血發(fā)生的重要因素。

3.1產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素 ①子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。本文中分析指出，子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血占65.7%；子宮收縮乏力發(fā)生原因常見有：產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過大、臨產(chǎn)后進(jìn)食少、羊水過多使子宮肌纖維過度伸展、多次分娩導(dǎo)致子宮損傷、子宮肌纖維發(fā)育不良等。宮縮乏力致使子宮無法正?？s復(fù)，從而不能有效關(guān)閉胎盤附著部的子宮壁血竇，進(jìn)而導(dǎo)致流血過多。盡早實(shí)施腹部按摩、適量應(yīng)用宮縮劑等能有效預(yù)防及治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。②本文研究發(fā)現(xiàn)，胎盤因素也是產(chǎn)后出血常見的另一個(gè)重要因素，居第2位，占20.06%。胎盤因素中，以胎盤粘連為最常見[4]原因。既往有引產(chǎn)、流產(chǎn)、多胎、孕期出血等病史的患者，均有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，同時(shí)，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的幾率增大，當(dāng)她們再次妊娠時(shí)，容易發(fā)生胎盤粘連、殘留及植入，從而影響子宮收縮，增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。所以，針對此類患者，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)胎盤粘連等情況，從而盡早開展胎盤剝離術(shù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。③產(chǎn)后出血的另一個(gè)原因即軟產(chǎn)道損傷，本文中占12.96%。軟產(chǎn)道損傷極容易發(fā)生在急產(chǎn)分娩者，損傷部位主要是會(huì)陰、宮頸、陰道和子宮下段。常見原因有：產(chǎn)時(shí)用力過大、陰道組織彈性差、胎兒巨大、縫合不徹底、軟產(chǎn)道存在出血點(diǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、止血不徹底等。對此，治療時(shí)應(yīng)充分暴露軟產(chǎn)道，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查，找尋出血點(diǎn)，仔細(xì)縫合，小血腫采取冷敷、壓迫等方法治療。④凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，占1.24%，主要與人氣急性脂肪肝、重癥肝炎、全身血液系統(tǒng)疾病、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、重度妊高癥等有關(guān)。

3.2產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 有報(bào)道指出[4]，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)病率明顯高于經(jīng)陰分娩者。本文其發(fā)病率為13.92%。剖宮產(chǎn)術(shù)本身是產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素[5]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，能自然分娩者盡量避免剖宮產(chǎn)術(shù)，避免人為因素造成的剖宮產(chǎn)手術(shù)率增加；②合理、適時(shí)應(yīng)用縮宮素；③提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平，正確選擇術(shù)式及切口位置等，避免過多、過密縫合等。④合理掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，避免過早或過晚進(jìn)行手術(shù)。

3.3產(chǎn)后出血的干預(yù)措施 ①加強(qiáng)宣傳教育，指導(dǎo)婦女作好避孕措施，減少不必要的妊娠和人流。宣傳孕期保健常識(shí)，使孕產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自測胎心、胎動(dòng)等，如有異常及時(shí)就診。②對于存在大于2個(gè)高危因素[6]的孕產(chǎn)婦采取專項(xiàng)管理，如情況危急，基層醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)運(yùn)患者，不能截留高?；颊摺＂壑匾暜a(chǎn)前檢查，定期產(chǎn)前檢查，并自行推測預(yù)產(chǎn)期，孕期如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。④嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，創(chuàng)造合理分娩的社會(huì)環(huán)境[7]。⑤認(rèn)真觀察、處理產(chǎn)程，對臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，解除其心理壓力，保證能力充足。嚴(yán)密觀察宮縮情況、宮口開大情況及胎先露下降情況等，繪制產(chǎn)程圖以指導(dǎo)產(chǎn)程處理。⑥加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期[8]，所以產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留觀2h，監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵(lì)母親讓新生兒及早吸吮乳頭，反射性引起子宮收縮，減少出血量。⑦加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，定期進(jìn)行培訓(xùn)，做好妊娠管理及監(jiān)測，提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免不必要的產(chǎn)后出血發(fā)生。⑧積極預(yù)防感染，產(chǎn)后出血的患者因大量出血致機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌素治療。

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編輯/王敏