摘要：目的 探討降鈣素原在診斷危重患者敗血癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年6月～2013年6月在我院ICU住院懷疑患有敗血癥的危重患者113例，應(yīng)用免疫乳增強(qiáng)透射比濁法，測(cè)定其血清中的PCT（降鈣素原）和CRP（C-反應(yīng)蛋白），并施以血培養(yǎng)。結(jié)果 在明顯感染組（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），陽(yáng)性患者20例（37.74%），CRP平均含量為（16.12±2.29），陽(yáng)性患者11例（20.75%）；無(wú)明顯感染組（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），陽(yáng)性患者10例（27.03%），CRP平均含量為（9.43±0.41），陽(yáng)性患者4例（10.81%）。兩組PCT和CRP陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，伴有多臟器功能障礙組（n=23）中，PCT平均含量為（2.73±0.61），陽(yáng)性患者22例（95.65%），CRP平均含量（20.31±3.81），陽(yáng)性患者19例（82.61%），兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不過(guò)與有明顯感染組相比，PCT 陽(yáng)性率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT能夠作為ICU危重患者早期感染的指標(biāo)；PCT的水平變化是敗血癥的預(yù)測(cè)和預(yù)后指標(biāo)。針對(duì)有發(fā)生敗血癥可能的危重患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測(cè)其血清中的PCT，能夠?yàn)樵缙谠\斷提供可靠依據(jù)，同時(shí)也能以此獲知治療效果。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；危重患者；敗血癥；診斷

據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，嚴(yán)重感染和敗血癥是致使非心臟病危重患者死亡的主要因素，因此，對(duì)危重患者施以早期干預(yù)診斷和治療的重要性尤為突出，是提高其生存率的重要手段。近年來(lái)，有不少研究發(fā)現(xiàn)敗血癥患者血清中的降鈣原素水平均有抬高，尤其是全身細(xì)菌、真菌感染時(shí)，降鈣原素水平升高的程度極高，可見(jiàn)降鈣原素能夠作為危重患者敗血癥的一項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)[1，2]。為提高危重患者敗血癥的搶救成功率、治療效果和患者生存率，本文重在探究敗血癥早期診斷的有效、可靠、科學(xué)方法，針對(duì)113例疑似敗血癥的危重患者血清中的降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院ICU住院治療的113例危重患兒。其中男62例，女51例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡（4.3±3.8）歲。在入院后第1d測(cè)定所有患者的體溫、血壓和白細(xì)胞數(shù)，采集患者的血液并加以微生物培養(yǎng)，測(cè)定患者的PCT（降鈣素原）和CRP（C-反應(yīng)蛋白）。其中有明顯感染如肺炎、腸炎、局部炎癥等患者53例，無(wú)明顯感染者37例，伴有多臟器功能障礙者23例，據(jù)此將患者分為三組；三組患者在性別、年齡、生命體征、家庭情況、學(xué)歷背景等方面P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2方法 抽取采集三組患者的血液，應(yīng)用免疫乳膠增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定患者血清中的PCT和CRP，并且進(jìn)行血培養(yǎng)。采用質(zhì)量好的生化分析，依照規(guī)范的操作流程和相應(yīng)的試劑用量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)為10min。PCT試劑正常值小于或等于 ，CRP試劑正常值小于或等于 。應(yīng)用雙相培養(yǎng)瓶法進(jìn)行血培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)療效比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，選用Z統(tǒng)計(jì)量，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在明顯感染組（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），陽(yáng)性患者20例（37.74%），CRP平均含量為（16.12±2.29），陽(yáng)性患者11例（20.75%）；無(wú)明顯感染組（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），陽(yáng)性患者10例（27.03%），CRP平均含量為（9.43±0.41），陽(yáng)性患者4例（10.81%）。兩組PCT和CRP陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

另外，伴有多臟器功能障礙組（n=23）中，PCT平均含量為（2.73±0.61），陽(yáng)性患者22例（95.65%），CRP平均含量（20.31±3.81），陽(yáng)性患者19例（82.61%），兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不過(guò)與有明顯感染組相比，PCT 陽(yáng)性率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

此外，32例PCT陽(yáng)性患者中，28例患者經(jīng)治療后PCT水平恢復(fù)正常，并治愈出院；另4例患者的PCT水平無(wú)明顯變化，均死亡。

3 討論

降鈣素原（PCT）屬于降鈣素前肽，是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，對(duì)全身細(xì)菌性感染診斷和鑒別，治療效果及預(yù)后的判斷比C-反應(yīng)蛋白（CRP） 和各種炎癥反應(yīng)因子（細(xì)菌內(nèi)毒素，TNF-α，IL-2）更敏感、更具有臨床實(shí)用價(jià)值。在生理情形下，甲狀腺C細(xì)胞是產(chǎn)生PCT的主要源頭，含量極其微小，幾乎無(wú)法在正常人的血清中檢測(cè)到它的存在，但是在嚴(yán)重感染并伴有全身炎癥反應(yīng)的情況下，PCT則并非出自甲狀腺，而是從除甲狀腺之外的組織中衍生，其來(lái)源有肝臟中的巨噬、單核細(xì)胞，肺組織和腸道組織的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等，此時(shí)PCT水平明顯上升，在感染得到控制后就會(huì)下降[3，4]。本組113例疑似敗血癥危重病患中，有明顯感染組與無(wú)明顯感染組的PCT均值和陽(yáng)性率比較，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）有明顯感染組和伴有多臟器功能障礙組的PCT均值和陽(yáng)性率均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明，當(dāng)局部受到感染時(shí)，PCT并不會(huì)明顯升高，當(dāng)全身感染同時(shí)伴有臟器功能發(fā)生不同程度的損害時(shí)，PCT會(huì)顯著升高。

另外，PCT是敗血癥休克的重要鑒別指標(biāo)，在敗血癥休克診斷中，與傳統(tǒng)的CRP相比，PCT在精確性、特異性、敏感性以能為陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等各個(gè)方面均占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)，據(jù)有著數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)PCT<2.0μg/L時(shí)，患者無(wú)1例死亡，當(dāng)PCT>20μg/L時(shí)，96例患者中死亡24例，病死率達(dá)25%。如本次研究結(jié)果顯示：在明顯感染組（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），陽(yáng)性患者20例（37.74%），CRP平均含量為（16.12±2.29），陽(yáng)性患者11例（20.75%）；無(wú)明顯感染組（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），陽(yáng)性患者10例（27.03%），CRP平均含量為（9.43±0.41），陽(yáng)性患者4例（10.81%）。兩組PCT和CRP陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有明顯感染組的PCT陽(yáng)性率明顯高于CRP陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是伴有多臟器功能障礙組的PCT陽(yáng)性率和CRP陽(yáng)性率之間的比較卻無(wú)明顯差異（P>0.05）。這說(shuō)明，測(cè)定PCT能夠更早地預(yù)測(cè)感染，這可能同細(xì)菌感染初期CRP水平較低相關(guān)，這也與王寶鳳在降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值的研究結(jié)果保持一致。這充分說(shuō)明了PCT在敗血癥休克重要鑒別指標(biāo)，是一項(xiàng)極具鑒別特異價(jià)值的指導(dǎo)，臨床價(jià)值較高。

此外，PCT升高水平及動(dòng)態(tài)變化與患者感染嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，如本組此次32例PCT陽(yáng)性患者中，有4例在治療過(guò)程中的PCT無(wú)明顯變化，均死亡。伴有多臟器功能障礙組的PCT均值和陽(yáng)性率均高于另兩組，這說(shuō)明，PCT的水平變化同感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，是體現(xiàn)臨床治療效果的重要依據(jù)，能夠及時(shí)反映出臨床治療的變化過(guò)程。這也與周培培，王軍等在降鈣素原在早期診斷新生兒敗血癥的價(jià)值的研究結(jié)果相似，血培養(yǎng)通常是敗血癥的主要診斷指標(biāo)，也是診斷患者敗血癥的一項(xiàng)金指標(biāo)，但是因?yàn)榕囵B(yǎng)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)且受外部條件影響較大，無(wú)法在早期診斷，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床快速診斷的要求，尤其是對(duì)于敗血癥早期癥狀不明顯、病情起伏較大的危重患者敗血癥患者的而言，常常出現(xiàn)患者病情發(fā)生惡化但是檢驗(yàn)結(jié)果卻沒(méi)有生成的情況，導(dǎo)致發(fā)病時(shí)醫(yī)者手足無(wú)措，搶救效果極其低下，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存率[5，6]。

綜上所述，PCT能夠作為ICU危重患者早期感染的指標(biāo)；PCT的水平變化是敗血癥的預(yù)測(cè)和預(yù)后指標(biāo)。針對(duì)有發(fā)生敗血癥可能的危重患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測(cè)其血清中的PCT，能夠?yàn)樵缙谠\斷提供可靠依據(jù)，也能以此獲知治療效果，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)一些臨床不明原因PCT增高患者的密切觀察，積極尋找感染源，根據(jù)各方面原因，做好適當(dāng)處理，從而確正確的臨床效果。

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[6]周培培，王軍. 降鈣素原在早期診斷新生兒敗血癥的價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012（12）： 1650-1652.編輯/哈濤