摘要：目的 探討血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）不同的測(cè)試水平在感染性疾病的相關(guān)性研究。方法 用免疫色譜法、免疫濁度法對(duì)2680例受檢者進(jìn)行PCT、CRP定量檢測(cè)，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)受檢者的外周血WBC數(shù)。同時(shí)將3500例健康體檢者的PCT、CRP，WBC作為對(duì)照組，并將它們的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2680例感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC在細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組的陽(yáng)性率分別為90.8%、56.9%、26.5%和9.7%、15.2%、11.1%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 血清PCT、CRP和WBC測(cè)定可作為感染性疾病患者細(xì)菌感染性輔助鑒別指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)抗生素的使用及病情評(píng)估，療效判斷有重要意義。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；細(xì)菌感染

住院患者感染性疾病患者逐年上升趨勢(shì)，特別是細(xì)菌性感染類(lèi)的患者，盲目使用抗生素因而造成患者機(jī)體對(duì)抗生素的耐受[1]使得未得到及時(shí)治療。聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、CRP、WBC水平可以幫助臨床醫(yī)師快速診斷疾病提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，給診斷疾病提供一定的方向。PCT是一種降鈣素前體、CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、二者水平升高與WBC計(jì)數(shù)增高與細(xì)菌性感染[2]密切相關(guān)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2012年04月住院的感染性疾病患者共2680例，（患者均經(jīng)臨床診斷，診斷符合由人民衛(wèi)生出版社2009年7月出版的《感染性疾病》診斷要求）其中男1380例、女1300例，年齡2～76歲（平均42歲），所有受試患者均檢測(cè)PCT、CRP定量和WBC計(jì)數(shù)。同時(shí)將我院體檢中心健康體檢者3500例的PCT、CRP、WBC作為對(duì)照組。

1.2儀器及材料 PCT采用深圳瑞萊公司儀器及其配套的試劑，CRP采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑來(lái)自北京九強(qiáng)生物制品公司。白細(xì)胞采用希森美康全自動(dòng)血液分析儀及其配套的試劑。

1.3方法 抽取受試者肘靜脈血3ml，注入無(wú)抗凝劑的真空采血管中，1h內(nèi)分離血清，4h內(nèi)檢測(cè)完畢，檢測(cè)血清中PCT和CRP；同時(shí)抽取1h肘靜脈血注入EDTA-K2抗凝管中2h內(nèi)測(cè)定白細(xì)胞數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1正常對(duì)照組PCT、CRP、WBC濃度水平 正常對(duì)照組PCT中位數(shù)為0.2ng/ml；CRP中位數(shù)為0.5mg/L；白細(xì)胞中位數(shù)為5.2×109/L. PCT、CRP、WBC參考范圍取95%區(qū)間值，分別為0～0.5ng/ml、0～3mg/L、4.0～10.0×109/L。

2.2正常對(duì)照組與感染性疾病PCT、CRP、WBC水平比較 細(xì)菌感染性疾病PCT、CRP、WBC水平均明顯高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3討論

血清降鈣素原（Procalcitonin， PCT）是一種糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成的分子量約為13KD的蛋白質(zhì)，是無(wú)激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，正常人血液中降鈣素原的濃度很低，通常無(wú)法檢出。在嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，PCT水平升高；隨著感染性疾病嚴(yán)重程度增加，PCT水平明顯升高；經(jīng)有效抗生素治療后，PCT水平則迅速下降，且與患者的預(yù)后相關(guān)，而非細(xì)菌性感染時(shí)PCT一般都不會(huì)增高。PCT增高可能與細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-6的刺激作用有關(guān)；C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，機(jī)體有細(xì)菌感染時(shí)其濃度顯著增高[3]，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)血漿中濃度急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍。2～3d達(dá)高峰，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常。但是CRP在炎癥狀態(tài)或應(yīng)激狀態(tài)但非感染患者中也會(huì)升高，因此決定了CRP具有較差的特異性；細(xì)菌性感染時(shí)血液中的白細(xì)胞也會(huì)急劇上升，隨著病情加重，增高也更明顯，機(jī)體感染得到控制時(shí)，其也會(huì)迅速降低直至正常。從表1可以看出，細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組和健康對(duì)照組的PCT、CRP、WBC比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非細(xì)菌性感染組和健康對(duì)照組的PCT、CRP、WBC比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明機(jī)體細(xì)菌性感染時(shí)，血液中的PCT、CRP、WBC水平增高，特別是血清PCT增高更明顯，這是由于細(xì)菌性感染時(shí)，血液中釋放大量的降鈣素原，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白以及血液中的白細(xì)胞也會(huì)迅速釋放到外周血液中，使得檢出結(jié)果增高，隨著感染的加重，結(jié)果增高越明顯，如經(jīng)過(guò)抗生素治療，結(jié)果可以迅速降低直至維持在正常參考范圍。聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、WBC，更好的為細(xì)菌感染疾病的早期診斷提供靈敏特異的輔助診斷依據(jù)，同時(shí)也可以篩選出無(wú)需使用或少用高檔抗生素的病例，從而降低了該類(lèi)患者使用抗生素的醫(yī)療費(fèi)用，亦可有效避免不必要的抗生素治療，減少抗生素濫用導(dǎo)致的一系列問(wèn)題。

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[1]徐敏，聶紹發(fā)，向玉燕，等.綜合性醫(yī)院外科感染常見(jiàn)病原菌耐藥性分析[J].2006，22（7）：842.

[2]Joo K， Park W， Lim MJ. Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J].Korean Med Sci，2011，26（9）：47-51

[3]吳少卿，文道林，曹文平.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，1（4）：66-68.

編輯/孫杰