摘要：我院手術(shù)室護(hù)士11名 ，麻醉師5名，外科，骨科，婦產(chǎn)科，耳鼻科醫(yī)生參加共25名，從2006～2013年，7年中感染乙肝病毒的醫(yī)護(hù)人員無(wú)1例。HBV是由乙型肝炎病毒傳染為主的肝實(shí)質(zhì)損傷的常見(jiàn)病。乙肝是具有高度傳染性、廣泛流行、嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。HBV通過(guò)血液傳播，如輸血、注射、手術(shù)等，而手術(shù)是乙肝傳染的主要方式，沒(méi)有有效的治療，對(duì)人類(lèi)的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。根據(jù)乙肝的傳播特性，如果醫(yī)院不采取有效的消毒隔離措施，將導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染和醫(yī)療自身感染。為了乙肝防止在手術(shù)室的傳播，以提高手術(shù)室的管理的質(zhì)量，現(xiàn)在總結(jié)我們醫(yī)院乙肝的傳播的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；感染；乙型肝炎；防護(hù)

1建立消毒隔離嚴(yán)格的管理制度

消毒隔離制度是進(jìn)行手術(shù)時(shí)落實(shí)預(yù)防為主的方針的一項(xiàng)重要措施。切斷傳播途徑，保護(hù)患者安全和醫(yī)療護(hù)理人員安全。為了提高消毒隔離工作，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各種因素引起的醫(yī)院感染，制定有效的預(yù)防措施，建立嚴(yán)格的管理制度。在實(shí)施過(guò)程中，我們必須把重點(diǎn)放在管理上，嚴(yán)格訓(xùn)練，定期檢查，并制定統(tǒng)一的質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和要求，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，操作規(guī)范化。

2強(qiáng)化基于不同類(lèi)型的儀器的消毒，采取不同的消毒方法

常用物品如各種敷料、常規(guī)儀器的硅管的消毒采用高壓蒸汽滅菌的方式；消毒包內(nèi)需放置指示卡，若顯示為黑色則達(dá)到消毒效果。顯微外科器械，內(nèi)窺鏡器械中，為了防止損壞，以化學(xué)消毒劑滅菌為主，通常使用2%戊二醛進(jìn)行浸泡消毒，時(shí)間為3～11 h確保所有物品被浸泡在消毒液的表面之下，打開(kāi)器械軸節(jié)，存在腔隙的器械還要注意將消毒液浸入腔隙內(nèi)。還要注意的是浸泡、洗滌設(shè)備時(shí)，為了防止殘留消毒劑，常使用無(wú)菌鹽水洗滌3次，直至洗滌干凈才能使用。其他一次性無(wú)菌用品在用之前檢查包裝是否齊全，是否發(fā)潮、批號(hào)和有效期。

3加強(qiáng)對(duì)對(duì) HBV的污染管理

3.1術(shù)前加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 擇期進(jìn)行手術(shù)的患者要檢查HBV的5項(xiàng)常規(guī)標(biāo)記物。督促HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行皮膚的清潔，患者服在之前進(jìn)入手術(shù)室更換，急診手術(shù)的患者要詢(xún)問(wèn)詳細(xì)病史，可疑陽(yáng)性以及陽(yáng)性患者立即采取有效隔離措施，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)的通知要標(biāo)明（乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性），安排手術(shù)患者到指定的手術(shù)室，手術(shù)室門(mén)口應(yīng)掛有黃色（紅色）隔離標(biāo)識(shí)，有專(zhuān)門(mén)的巡回護(hù)士。術(shù)前準(zhǔn)備好一切手術(shù)用品，包括手術(shù)器械浸泡盆、刷子、醫(yī)務(wù)人員浸泡洗手液。

3.2術(shù)中注意隔離 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室要穿隔離服、鞋套，無(wú)特殊情況不能離開(kāi)手術(shù)室，添加物品請(qǐng)室外工作者幫忙，謝絕參觀(guān)手術(shù)。在中國(guó)目前的醫(yī)療中針刺傷害居職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)首位[1]。醫(yī)療工作者要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，如手套破損應(yīng)立即更換，通過(guò)對(duì)所需要的設(shè)備保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，避免銳器刺傷自己；若不慎刺傷，立即擠出局部血液，用0.5%碘伏消毒并在24 h～1個(gè)月后注射乙肝免疫球蛋白1支，然后皮下注射乙肝疫苗。30 d后再次注射乙肝疫苗5 ug。 3.3術(shù)后做好消毒 醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)手術(shù)室時(shí)應(yīng)用高效消毒劑，0.2%過(guò)氧乙酸消毒液浸泡雙手。未受污染的醫(yī)用敷料室，器具重新包裝，進(jìn)行高壓滅菌后才能使用。手術(shù)治療后所有被污染的物品都是未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)室。

3.3.1器具、布類(lèi)等的消毒，外科手術(shù)中使用的布，都要妥善包裝，送焚燒。器具需要用1%的過(guò)氧乙酸溶液浸泡3 h后無(wú)菌沖洗再送去高壓滅菌。醫(yī)護(hù)人員參與了手術(shù)的脫去手套后，先用0.3 %過(guò)氧乙酸擦洗手和手臂8 min，再用肥皂清洗雙手，清水沖干凈。所有手術(shù)室器械、地面、低于1 m的墻、平車(chē)等用0.8%過(guò)氧乙酸反復(fù)擦洗。

3.3.2吸引器和污物桶用0.8%過(guò)氧乙酸溶液沖洗浸泡3 h后清水沖洗干凈備用。手術(shù)室的設(shè)施，如手術(shù)臺(tái)，血壓計(jì)，輸液架，腳踏板，麻醉床，地板，墻壁等用2%過(guò)氧乙酸消毒液擦拭，手術(shù)室使用指定的拖布，用0.8%過(guò)氧乙酸溶液浸泡后3 h后清洗干凈，使用前干燥。手術(shù)室空氣消毒用35%甲醛2 mL和高錳酸鉀1 g/m3化學(xué)反應(yīng)熏蒸12 h，用紫外線(xiàn)照射2 h后，開(kāi)窗通風(fēng)后方可使用。術(shù)后所有手術(shù)、麻醉用物均按\"消-洗-消\"處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋亦南.我國(guó)護(hù)理職業(yè)危害內(nèi)容的研究[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：11-12.

編輯/張燕