摘要：目的 探討經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果。方法 選取我院2011年1月～2013年1月行LC手術(shù)治療的膽囊疾病患者50例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行單純?nèi)?，觀察組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，并對(duì)兩組的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者在氣腹后的MAP、HR指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間明顯快于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 與單純?nèi)橄啾?，全麻?fù)合硬膜外阻滯麻醉用于LC手術(shù)中可更好的維持患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，且術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉；效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被譽(yù)為臨床中治療膽囊疾病的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)中的人工氣腹等操作會(huì)對(duì)患者造成較為明顯的影響，因而手術(shù)對(duì)麻醉要求較高，手術(shù)麻醉既要求患者術(shù)中平穩(wěn)，又要求術(shù)后可快速清醒，以保證麻醉安全。我院近年來(lái)在LC手術(shù)中選用全麻復(fù)合硬膜外麻醉確定了較為理想的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院行腹腔鏡膽囊切除切除術(shù)患者50例，所有患者均為擇期手術(shù)患者，其中男性24例，女性26例，年齡34～64歲，平均年齡43.6歲，麻醉分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)28例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組行單純氣管插管全麻，觀察組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，兩組患者在性別、年齡以及ASA分級(jí)等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 囑兩組患者術(shù)前8～10h禁飲，禁食，所有患者在入室后均開放靜脈通道并予術(shù)前10min常規(guī)靜脈注射0.3mg氫溴酸東莨菪堿、2mg鹽酸咪達(dá)唑侖，并給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)。觀察組于T8～9椎間隙部位行硬膜外穿刺，注入1.6%利多卡因注射液5ml，在出現(xiàn)麻醉平面后，靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1～0.2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管全麻后接麻醉機(jī)控制呼吸，術(shù)中微量泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼，維庫(kù)溴銨和硬膜外間斷注入利多卡因和左布比卡因混合液維持麻醉，注入CO2建立人工氣腹。對(duì)照組患者僅行全麻，全麻誘導(dǎo)方案同觀察組相同。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注麻醉藥物。并于手術(shù)結(jié)束后，待自主呼吸恢復(fù)、血氧飽和度>95%、吞咽等反射功能恢復(fù)后拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者麻醉前（T1）、氣腹前（T2）、氣腹后（T3）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的MAP、HR、SPO2等指標(biāo)，并比較兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)變化比較 對(duì)兩組患者T1、T2、T3、T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SPO2指標(biāo)的比較，由表1可見，兩組患者在T1、T2點(diǎn)的三項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，而氣腹后（T3）對(duì)照組HR和MAP指標(biāo)明顯升高（P<0.05），而觀察組MAP、HR、SPO2三項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化（P>0.05）。

2.2兩組拔管時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組由手術(shù)結(jié)束至拔出氣管的時(shí)間分別為（7.3±2.6）min、（12.2±2.1）min，兩組比較，觀察組拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)過程較短，因而對(duì)麻醉的要求是可以在達(dá)到一定深度膽囊切除術(shù)后可快速清醒，以保證麻醉安全性。氣管插管全麻是臨床中常用的麻醉方法，但是有臨床資料顯示，在LC手術(shù)中，人工氣腹的建立會(huì)明顯影響患者的呼吸和循環(huán)功能[1]，而單純?nèi)樵谧⑷隒O2建立人工氣腹后，會(huì)因?yàn)镃O2的吸收導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為MAP和HR等情況的明顯上升，對(duì)機(jī)體造成不利影響[2]，因此在手術(shù)的過程中選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖吐樽矸椒?，?duì)降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的安全性意義重大。

在本組的資料中，對(duì)行全麻復(fù)合硬膜外麻醉的觀察組和行單純硬膜外麻醉的對(duì)照組比較，對(duì)照組患者在氣腹后（T3）的MAP和HR顯著升高（P<0.05），而觀察組無(wú)明顯變化，且觀察組術(shù)后拔管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），作者認(rèn)為這主要是由于單純?nèi)閮H可抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)和下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)[3]，而硬膜外麻醉可阻滯手術(shù)區(qū)域大多數(shù)交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，故產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，因而表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓和心率上升不明顯，同時(shí)有利于術(shù)后較快蘇醒[4]。總之，與單純?nèi)橄啾龋閺?fù)合硬膜外麻醉阻滯可更好的抑制LC術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證了患者的手術(shù)安全，是臨床中LC手術(shù)較為理想的麻醉術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王月蘭，姚尚龍，邴來(lái)英，等.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)患的者皮質(zhì)醇與醛固酮水平的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，20（3）：181-182.

[4]王振華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，22（12）：922-923.

編輯/哈濤