輸卵管結(jié)扎術(shù)是一項操作簡單、副作用少、安全有效的絕育方法[1]。我中心2001～2011年作輸卵管結(jié)扎術(shù)6100例，對象均為因計劃生育要求作絕育手術(shù)的已婚育齡婦女，均采用腹式輸卵管抽芯近端包埋法結(jié)扎。此手術(shù)方法具有成功率高、并發(fā)癥少、經(jīng)濟、可復(fù)性強等優(yōu)點。

1臨床資料

6100例絕育對象均為因計劃生育要求行輸卵管結(jié)扎的婦女。年齡22～40歲，平均年齡32歲，平產(chǎn)5315例，剖宮產(chǎn)785例。

2術(shù)前檢查項目及手術(shù)方法

受術(shù)者入院后，通過術(shù)前心理咨詢讓受術(shù)者了解手術(shù)全過程，解除手術(shù)心理恐懼等思想顧慮，詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、生育史，進行全身體格檢查，常規(guī)婦科B超、血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原篩查、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG等，排除手術(shù)的禁忌癥，簽署知情同意書。

受術(shù)者排空膀胱后，取平臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒、鋪敷，于切口部位注射0.75%利多卡因作局部侵潤麻醉。選擇橫切口約3 cm（產(chǎn)后切口部位為按摩子宮后于宮底下2～3橫指，經(jīng)后切口部位為恥骨聯(lián)合上2～3橫指）逐層切開皮膚、皮下脂肪、剪開腹直肌前鞘、提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管[2-3]。確認(rèn)腹膜后再切開腹膜，食指進入腹腔，探查子宮位置，若子宮為后位，食指或指板復(fù)子宮到前位，食指沿子宮角部滑向子宮后方，指板進入腹腔，沿子宮前方將輸卵管置于指板與食指之間，滑向輸卵管壺腹部，緩慢取出輸卵管，游離輸卵管，追蹤至傘端，確認(rèn)輸卵管無誤[4]。常規(guī)檢查卵巢，兩把組織鉗鉗夾輸卵管峽部無血管區(qū)，兩端距離約2 cm，于兩組織鉗之間注射生理鹽水約1 mL，使輸卵管漿膜膨脹，平行輸卵管，縱行切開一小口，分離漿膜，1把小紋式鉗鉗夾出管芯，另一把小紋式鉗對鉗，于中間切除輸卵管約0.5 cm，4號絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠端同時結(jié)扎漿膜，1號絲線縫合漿膜，近端輸卵管包埋縫合于漿膜內(nèi)，遠端游離。同法結(jié)扎對側(cè)輸卵管。檢查無活動性出血，清點器械、紗布無誤，常規(guī)逐層關(guān)閉腹腔。1號絲線縫合腹壁切口一針，用無菌紗布覆蓋。術(shù)后予抗生素防止切口感染，第3 d拆線，切口愈合好，予出院，并交代出院后注意事項。

3結(jié)果

6100例結(jié)扎對象，成功6092例，失敗8例，1例探查盆腔粘連嚴(yán)重，考慮盆腔結(jié)核，未施行手術(shù)，7例有腹部手術(shù)史，探及子宮與腹壁粘連較重，6例只結(jié)扎單側(cè)，1例雙側(cè)未結(jié)扎。手術(shù)成功率99.8%，失敗率0.2%。術(shù)后1個月、3個月、6個月隨訪，一般情況好，切口愈合好，月經(jīng)規(guī)律；以后1次/年婦科病普查普治時隨訪，無特殊。部分因子女意外死亡要求吻合，復(fù)通率達>92%。

4討論

女性絕育術(shù)是通過經(jīng)腹部或經(jīng)陰道施行手術(shù)，將輸卵管切斷、結(jié)扎、環(huán)套、鉗夾、電凝、切除，或用藥物粘堵栓塞輸卵管，達到阻斷精子和卵子相遇的各種方法[5-6]。抽芯近端包埋法是我國實踐中證實有效并普遍采用的方法，于輸卵管峽部無血管區(qū)行抽芯近端包埋結(jié)扎，組織損傷小，未影響血液循環(huán)，由于兩端分離，再通率低，失敗率僅為0.2%～0.5%；雙折結(jié)扎切除法失敗率達0.5%～1.5%，因失敗率高，或術(shù)后并發(fā)癥較多，已逐漸被淘汰；雙折壓挫結(jié)扎法其優(yōu)點是操作簡單、快捷，但失敗率較高，易發(fā)生輸卵管結(jié)扎部位積水，目前很少使用；銀夾法阻斷輸卵管最大的優(yōu)點是可逆性高，并發(fā)癥少，主要缺點為失敗率較高，失敗率與置夾技術(shù)及選擇對象有關(guān)[7]；注射藥物堵塞輸卵管，其技術(shù)難度大，不可逆，目前仍限制應(yīng)用；腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)70年代以來已逐漸成為一些發(fā)達國家常用的一種絕育方法，目前，我國部分地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)，尤其是計劃生育服務(wù)機構(gòu)也開展了腹腔鏡絕育術(shù)，此術(shù)式優(yōu)點是手術(shù)時間短、電凝絕育成功率高、不用拆線、恢復(fù)快，但因其受設(shè)備及技術(shù)條件所限制，手術(shù)時體位、舉宮、腹腔內(nèi)置入氣體所帶來的不適，仍然不被部分受術(shù)對象選擇，不如經(jīng)腹小切口輸卵管絕育使用廣泛[8]。

腹式輸卵管抽芯包埋法結(jié)扎應(yīng)用最為廣泛，這種方法操作簡單、切口小、組織損傷小，對機體的生理功能無明顯影響，直視下手術(shù)成功率高，日后要求吻合復(fù)通率高，適合已生育有足夠子女的夫婦選用，是一種值得繼續(xù)推廣使用的女性絕育手術(shù)方法。要求必須具備一定的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量及水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。施術(shù)時必須注意以下幾點：充分作好術(shù)前咨詢，讓受術(shù)者了解手術(shù)全過程，解除手術(shù)心理恐懼等思想顧慮，讓受術(shù)者在良好的心態(tài)下接受手術(shù)；嚴(yán)格術(shù)前檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前必須按照節(jié)育手術(shù)常規(guī)進行術(shù)前檢查，凡手術(shù)禁忌者一律不能施行手術(shù)。手術(shù)時期盡量選擇在月經(jīng)干凈3～7 d以內(nèi)，避免排卵后手術(shù)造成的宮內(nèi)妊娠及宮外妊娠。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。熟練掌握解剖層次，術(shù)前排空膀胱，勿盲目追求小切口，切口不能過低，必須熟悉膀胱與腹膜的辨認(rèn)方法，解剖層次清楚，提取腹膜時避開鉗夾腸管，切口腹膜前確認(rèn)腹膜后再切開。手術(shù)時思想高度集中，術(shù)中避免因言語不當(dāng)造成對受術(shù)者不良刺激。手術(shù)操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，防止損傷輸卵管系膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器；提取輸卵管必須追蹤至傘端，確認(rèn)是輸卵管后再結(jié)扎，結(jié)扎線松緊要適宜，避免造成瘺或滑脫、出血，結(jié)扎處為峽部無血管區(qū)行抽芯包埋法結(jié)扎，盡量減少損傷輸卵管，防止日后復(fù)通困難。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真清點器械、紗布無誤后再關(guān)閉腹腔。術(shù)后認(rèn)真書寫手術(shù)記錄，酌情給予抗生素預(yù)防感染。鼓勵受術(shù)者盡早下床活動，防止腸管粘連。術(shù)后第3 d查看切口愈合好，予拆線；出院認(rèn)真交代出院后注意事項，定期隨訪。

參考文獻：

[1]馮偉.腹式小橫切口并皮內(nèi)縫合在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用 1680 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1417-1418.

[2]Nichols H B， Baird D D， DeRoo L A， et al. Tubal ligation in relation to menopausal symptoms and breast cancer risk[J].British journal of cancer，2013，109（5）：1291-1295.

[3]Ayeni T A， Bakkum-Gamez J N， Mariani A， et al. Impact of tubal ligation on routes of dissemination and overall survival in uterine serous carcinoma[J].Gynecologic oncology，2012.

[4]鄧赤，李益.腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥 25 例原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（2）：183-184.

[5]Sieh W， Salvador S， McGuire V， et al. Tubal ligation and risk of ovarian cancer subtypes：a pooled analysis of case-control studies[J].International journal of epidemiology，2013，42（2）： 579-589.

[6]王云.腹式輸卵管結(jié)扎術(shù) 300 例分析[J].延安大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，4：044.

[7]Madari S， Varma R， Gupta J. A comparison of the modified Pomeroy tubal ligation and Filshie clips for immediate postpartum sterilisation： A systematic review[J].The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care，2011，16（5）： 341-349.

[8]Smith A， Lyons A， Ferris J， et al. Are sexual problems more common in women who have had a tubal ligation A population‐based study of Australian women[J].BJOG： An International Journal of Obstetrics Gynaecology，2010，117（4）： 463-468.

編輯/肖慧