摘要：目的 對(duì)來我院健康體檢篩查出的高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析其中醫(yī)體質(zhì)分布情況，并對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)、分析干預(yù)效果。方法 對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者采用問卷調(diào)查的方式，發(fā)放問卷635份，嚴(yán)格按照中醫(yī)體質(zhì)量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中醫(yī)師的望、聞、問、切綜合判斷；對(duì)于高血壓患者進(jìn)行有中醫(yī)特色的健康干預(yù)。結(jié)果 回收問卷572份，體質(zhì)偏頗者521人，接受健康干預(yù)措施者322人。偏頗體質(zhì)占91.08%，平和質(zhì)8.92%；偏頗體質(zhì)中，痰濕質(zhì)人數(shù)最多（33.74%），其次依次為陰虛質(zhì)（18.88%）、濕熱質(zhì)（12.41%）、氣虛質(zhì)（7.52%）、氣郁質(zhì)（6.64%）、陽(yáng)虛質(zhì)（4.55%）、血瘀質(zhì)（3.85%）、特稟質(zhì)（3.50%）；對(duì)367人進(jìn)行6個(gè)月的中醫(yī)養(yǎng)生，有效率達(dá)到80.44%。結(jié)論 高血壓患者中痰濕質(zhì)人數(shù)最多，中醫(yī)預(yù)防保健措施進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生效果顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；中醫(yī)養(yǎng)生

體質(zhì)現(xiàn)象是人生命活動(dòng)中的一種重要表現(xiàn)形式，它與健康和疾病密切相關(guān)。體質(zhì)是指在個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。王琦的九分法[2]：依據(jù)古代和現(xiàn)代體質(zhì)分類的相關(guān)理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合臨床調(diào)查研究，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型，一種平和，八種偏頗；九種體質(zhì)的命名包含著深厚的中醫(yī)文化底蘊(yùn)，可以從其理論淵源中感受到古人認(rèn)識(shí)體質(zhì)差異的漫長(zhǎng)過程。王琦[3]指出證的基礎(chǔ)其實(shí)是體質(zhì)，是特定的體質(zhì)接受了某種病因刺激或受到某種病理過程的影響，從而表現(xiàn)出某種較有特異性的病理反應(yīng)和類型。因此通過調(diào)節(jié)體質(zhì)可預(yù)防相關(guān)性疾病的發(fā)生。

近年來高血壓及其引發(fā)的冠心病腦卒中等高致殘致命性疾病發(fā)病率日益攀升資料表明年齡40～70歲收縮壓每增加20mmHg（1mmHg=0.133kpa） 或舒張壓每增加10 mmHg心血管突發(fā)事件的危險(xiǎn)性就增加一倍[4]預(yù)防和控制高血壓被認(rèn)為是心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要途徑之一。通過改善高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)可能為防控高血壓病的一條有效途徑。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) ①2010年6月～2011年6月在我中心進(jìn)行健康體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。②同意接受調(diào)查并愿意接受中醫(yī)干預(yù)者。③未嚴(yán)格遵從調(diào)查程序及中醫(yī)干預(yù)者予以剔除。

1.2 調(diào)查方法 高血壓診斷采用收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90mmHg及2w內(nèi)持續(xù)服用降壓藥者為高血壓。調(diào)查員為體檢中心健康管理師。調(diào)查員對(duì)中醫(yī)體質(zhì)作健康宣教并對(duì)中醫(yī)干預(yù)做出詳細(xì)講解及指導(dǎo)。問卷由被調(diào)查人員獨(dú)立完成。問卷填寫完畢后，由我中心中醫(yī)專家進(jìn)行四診合參，綜合判斷被調(diào)查人員的中醫(yī)體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷表由炎黃東方提供，該公司體質(zhì)辨識(shí)軟件依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn)而開發(fā)，通過對(duì)9種體質(zhì)量表的運(yùn)算結(jié)果分析，判斷體質(zhì)類型。

1.3 制定中醫(yī)養(yǎng)生方案及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)不同偏頗體質(zhì)，由中醫(yī)專家制定不同的中醫(yī)養(yǎng)生方案，措施包括：飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情致養(yǎng)生、藥膳、中藥湯劑、穴位保健、推拿、針灸等。偏頗體質(zhì)調(diào)養(yǎng)療效判斷方法：依據(jù)養(yǎng)生方案，偏頗體質(zhì)進(jìn)行規(guī)律健康調(diào)養(yǎng) 6個(gè)月，觀察偏頗體質(zhì)改善情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)或偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降>35分；②有效：偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降 20～35分；③無效：偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<20分或未下降。

2 結(jié)果

回收問卷572份，體質(zhì)偏頗者521人，偏頗體質(zhì)占91.08%，平和質(zhì)占8.92%；偏頗體質(zhì)中接受養(yǎng)生措施者322人，進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生6個(gè)月，總有效率達(dá)80.44%（見表1～2）。

3 討論

高血壓是全球重大的公共衛(wèi)生問題。據(jù) WHO 預(yù)測(cè)[5]，至2020 年我國(guó)慢性非傳染性疾病的死因比例將從59%上升到79%，其中心血管病將占首位。因此，有效地開展高血壓的預(yù)防與控制，是降低心血管疾病發(fā)生和死亡的關(guān)鍵。

《靈樞·口問》說：\"故邪之所在，皆為不足。\"《靈樞·百病始生》也說\"：此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。\"所以說，正氣不足也就是體質(zhì)弱是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。依據(jù)王琦教授偏頗體質(zhì)有易患相關(guān)疾病的研究結(jié)論[6]，各種體質(zhì)偏頗狀態(tài)者，如果不注意情志、飲食、生活習(xí)慣等的調(diào)整，很多將發(fā)展為疾病狀態(tài)。各種體質(zhì)偏頗者均有其好發(fā)疾病，如氣虛質(zhì)體質(zhì)的人由于其體質(zhì)偏頗容易罹患外感風(fēng)邪或內(nèi)傷勞損等疾病，濕熱在人體內(nèi)郁積日久，易病疔瘡、黃疸等病，痰濕質(zhì)體質(zhì)者多肥胖，易患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病。王氏[7]指出體質(zhì)決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是病、證產(chǎn)生的背景和重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此可通過調(diào)理體質(zhì)而阻止或改善疾病的發(fā)生、發(fā)展。

當(dāng)前在中醫(yī)臨床方面有關(guān)高血壓的辨證分型可分為陰陽(yáng)兩虛陰虛陽(yáng)亢肝火亢盛等而以發(fā)病原因來看則突出了患者的虛淤痰火風(fēng)等五大因素[8]。朱氏等[9]隨機(jī)選擇湖南省湘中、湘東、湘南、湘西、湘北縣級(jí)以上中醫(yī)院各2所，對(duì)1038例原發(fā)性高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓的易患性病理體質(zhì)主要是陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，錢氏[10]等\"為了探討基因多態(tài)性和兩種中醫(yī)體質(zhì)與高血壓的關(guān)系，將207個(gè)患者分為不同體質(zhì)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，痰濕型是高血壓的易感型并且預(yù)后較差。本研究顯示與高血壓有關(guān)的前四位體質(zhì)依次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，與類似研究相符。本研究隨機(jī)抽選偏頗體質(zhì)322人根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生，取得顯著效果率占32.92%，有效率占47.52%，總體有效率占80.44%。

4 結(jié)論

探索高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生方法進(jìn)行干預(yù)，阻斷病理體質(zhì)發(fā)展，可望從根本上改善高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)，從而達(dá)到防治高血壓的目的，并降低因高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病的發(fā)病率。

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編輯/王敏