摘要：目的 觀察宮頸上皮內(nèi)瘤變II級LEEP術后配合中藥外敷以促進創(chuàng)面愈合、減少術后出血時間及降低感染率的臨床效果。方法 選取宮頸上皮內(nèi)瘤變II級患者60例，隨機兩組，LEEP術后者采用中藥創(chuàng)面外敷者30例為治療組，術后自然修復30例作為對照組。結果 治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 宮頸上皮內(nèi)瘤變II級LEEP術后創(chuàng)面配合中藥外敷能加快創(chuàng)面修復，減少術后出血時間及降低感染幾率。

關鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變II級；LEEP刀；中藥；創(chuàng)面愈合

宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸CIN）是子宮頸癌前病變的的統(tǒng)稱，通?？煞譃?級，而宮頸上皮內(nèi)瘤變II級則為LEEP手術的最佳適應癥[1]?，F(xiàn)在國內(nèi)外已被廣泛應用，對術后恢復多無特殊處理，常采取自然修復，術后發(fā)生陰道排液、陰道出血，甚至繼發(fā)感染等并發(fā)癥時有發(fā)生。臨床報道，LEEP術后脫痂期時約有80%～90%患者出現(xiàn)不同程度的陰道出血[2]，甚至有大量出血可達9%～10%[3]。2010～2013年，宮頸上皮內(nèi)瘤變II級患者，筆者為減少創(chuàng)面出血及感染，加快創(chuàng)面修復，采用LEEP術后聯(lián)合中藥外敷，取得滿意的療效。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2010～2013年符合CINIII級住院患者，CINIII級患者行LEEP手術，隨機分成實驗組與對照組各30例。治療組為CINIII級患者行LEEP手術，術后予以中藥外敷，對照組LEEP手術后自然修復，術前均有組織病理學依據(jù)，并檢查排除手術禁忌，排除碘過敏。兩組患者在治療前年齡和一般情況均無顯著性差異（P>0.05），有可比性，檢驗均計量資料T檢驗。

1.2 診斷標準 CIN診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[4]：可無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴有異味，也可有接觸性出血，體征上無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮，部分可有宮頸肥大、充血、糜爛、息肉生成等慢性宮頸炎表現(xiàn)。須以組織活檢后送病理檢查明確診斷，CINII級：即中度異型。上皮下1/3～2/3層細胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數(shù)量明顯增多，細胞極性尚存。

1.3 方法 所有患者于月經(jīng)干凈3～7d行LEEP環(huán)形電切術，LEEP采用深圳金科威公司生產(chǎn)的高頻電刀，用環(huán)形、三角形及球形電棒。手術范圍選擇在宮頸表面距碘不著色區(qū)外3～5mm，深度6～8mm，術中采用環(huán)形或三角形環(huán)形電切，球型電極止血，術后切除組織常規(guī)送病檢。治療組給予中藥消靡膏分別在手術時即術后1、2w對宮頸創(chuàng)面進行外敷，術后4、6、8、10、12w復診。對照組于手術后創(chuàng)面自然修復，術后1、2、4、6、8、10、12w復診，每次宮頸創(chuàng)面恢復情況用碘伏棉球進行消毒處理，并仔細觀察。若患者術中及術后大量出血，則可采用陰道填塞紗布進行24h壓迫止血，取出。

1.4自制消糜膏方藥組成 硼砂、樟腦、冰片、青黛、玄明粉、黃柏、象皮炭、兒茶、爐甘石、珍珠粉、輕粉、乳香、沒藥等藥按照一定比例，以清熱利濕、活血化瘀、去腐生肌為治療原則。

1.5 療效評價標準 術后對手術創(chuàng)面愈合情況進行觀察，其中包括：是否存在黏膜充血、炎性息肉、瘢痕，表面是否光滑。創(chuàng)面愈合判定標準為：黏膜無明顯充血、宮頸表面光滑、創(chuàng)面完全脫痂。

2 結果

對兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較，治療組為（26.6±5.2）d（均數(shù)±標準差），對照組為（39.7±4.7）d，兩組比較，治療組創(chuàng)面愈合所需時間明顯更短（P<0.05）。同時治療組僅有部分患者出現(xiàn)少量血水樣分泌物，陰道出血及出血量明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者均無1例發(fā)生過敏及生殖系統(tǒng)感染。

3 討論

3.1 CINⅡ級、CINⅢ級臨床癥狀及體征 隨著社會的發(fā)生及人們生活習慣的改變，導致引發(fā)CIN病變發(fā)展的高危因素不斷上升，如過早性生活、多伴侶、機體免疫機能改變、HPV高危病毒感染、吸煙毒癮等，這些都是致使CIN及宮頸癌發(fā)病日益趨近年輕化且升上的重要因素[5]。在本研究中，患病年齡段最多的在35～45歲，占56.6%，這與宮頸癌患病率趨于年輕化特點一致。在臨床中大部分CIN并無特殊癥狀，本資料中41例（38.7%）平時并無任何癥狀，僅在給予其宮頸涂片檢查結果中顯示異常，部分患者存在下腹痛、白帶異常、接觸性出血等臨床表現(xiàn)，但除此并無其他典型癥狀或特異。分析原因：①CIN屬于癌前病變，因此其并無明顯癥狀。②大部分CINⅡ級、CINⅢ級是由于宮頸輕度不典型增生、慢性宮頸炎發(fā)展而來。大部分患者由于CIN無特殊癥狀或癥狀很輕，因此入院就診時已發(fā)展為中晚期宮頸癌。另外，宮頸光滑者也可能存在CIN，這應當引起重視。本資料中，35例（33%）肉眼觀察宮頸表面光滑，但給予其宮頸細胞學檢查，則顯示為異常，后給予其活檢，確診為CINⅡ級、CINⅢ級，由此說明，宮頸是否存在糜爛是不單方面判定其是否存在CIN的，因此，僅僅給予有癥狀及體征的患者宮頸細胞檢查時難以確診的。

3.2高頻電刀 高頻電刀是通過電極尖產(chǎn)生的超高頻電波在與身體組織接觸的時間，通過其組織本身產(chǎn)生阻抗，將電波產(chǎn)生的高熱吸收，從而達到有效的切割止血。LEEP手術不僅使宮頸病變的治愈率得到大大提高，但是其導致術后創(chuàng)面滲液、出血持續(xù)時間延長，同時一些患者術后較大的出血量，及術后2個月可見宮頸管粘膜外翻，嚴重的出現(xiàn)息肉樣增生，對治愈率有著嚴重影響[6]。因此，臨床中如何使宮頸創(chuàng)面出血量減少、創(chuàng)面修復加快以及術后并發(fā)癥的預防是一個重要問題。宮頸LEEP術后由于脈絡受到手術灼傷，胞宮與離經(jīng)之血受到熱毒濕濁之邪侵襲，相搏結成濕瘀，氣機受阻，水液運化無權，橫溢脈外，因此可見陰道大量排液。同時濕瘀纏綿，腐肉不去，新肉難以生成，或者雖然將腐肉去除，但又出現(xiàn)胬肉滋生，則依然可導致創(chuàng)面持續(xù)潰瘍，經(jīng)久不愈。因此，在臨床治療中清利濕熱，化瘀生肌是主要的方式。我科在傳統(tǒng)中醫(yī)的理論基礎上，由硼砂、樟腦、冰片、青黛、玄明粉、黃柏、象皮炭、兒茶、爐甘石、珍珠粉、輕粉、乳香、沒藥等藥按照一定比例，以清熱利濕、活血化瘀、去腐生肌為治療原則自制消糜膏。通過活血化瘀，對靜脈血栓形成進行抑制，使全血黏度降低，從而使血流狀態(tài)得到改善，微循環(huán)血流速度進一步加快。且其能夠?qū)姑氀芗毙匝ㄐ纬善鸬揭欢ǖ淖饔?，使血管?nèi)異常凝血不會出現(xiàn)。由此可以推方中藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究多有對多種細菌及真菌的抑制作用，對宮頸糜爛面修復均有較好療效，在修復宮頸糜爛面的同時可改善陰道內(nèi)環(huán)境，增強陰道的抗菌能力，從而預防陰道及宮頸炎癥復發(fā)，在臨床上可廣泛應用。

本研究結果顯示，治療組創(chuàng)面愈合所需時間相比對照組明顯更短，同時治療組僅有部分患者出現(xiàn)少量血水樣分泌物，陰道出血及出血量明顯低于對照組，因此證明，采用中藥消靡膏外敷，不僅能夠使LEEP術后創(chuàng)面愈合進一步促進，術后并發(fā)癥有效減少，且其安全可靠，不存在明顯毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Ferenczy A. Management of patients with high gradc squmous intracp theliallesions[J].Cancer，1995，76（10 suppl）：1928-1931.

[2]樊慶泊，Tay S K，沈鏗.子宮環(huán)形電切術在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：271-274.

[3]盧翠貞，崔淑惠，任麗華.環(huán)形電刀切除術治療宮頸病變的初步觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：347.

[4]謝幸，馬丁.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：298.

[5]林志勤.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診治現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學，2003，25（9）：1691.

[6]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：509.

編輯/王敏