摘要：目的 探討老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折的治療，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 我院于2011年3月～8月收治了46例老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折的患者，對這些患者使用Gamma釘手術(shù)內(nèi)固定加藥物來進(jìn)行治療。分析患者的治療效果以及并發(fā)癥情況，P<0.05。結(jié)果 在46例患者當(dāng)中，治愈39例，占85%，顯效4例，占8.7%，無效3例，占6.5%，總有效率為93.5%。結(jié)論 用Gamma釘手術(shù)內(nèi)固定方法配合藥物來治療老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折，能夠取得比較滿意的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松；并發(fā)癥；股骨骨折；Gamma釘固定術(shù)；藥物

如今，社會在不斷的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的提高，這使得人們的平均壽命有了大幅度的延長。但是我國社會也正在步入老齡化的狀態(tài)，老年人的骨與關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率不斷上升，尤其是老年骨質(zhì)疏松性骨折，更是隨著年齡的增長而不斷的增加。如果不及時的治療，就會引發(fā)殘疾等嚴(yán)重后果[1]。目前廣泛使用的治療方法是Gamma釘手術(shù)內(nèi)固定，這種方法配合藥物治療，能取得比較好的療效[2]。筆者根據(jù)實際情況，針對老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折的治療進(jìn)行了探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年3月～8月收治了46例老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折患者，將這些患者作為本次試驗的對象。所有患者全部使用Gamma釘手術(shù)內(nèi)固定方法來進(jìn)行治療，并且配合藥物治療。46例患者均為女性，患者的年齡在59～84歲，平均（28.18±6.12）歲。骨折的類型：股骨干折合并同側(cè)骨頸骨9例（其中I型3例、II型4例、II型2例），股骨干骨折合并同側(cè)轉(zhuǎn)子間骨折7例（其中I型2例、II型1例、II型4例），合并患側(cè)不全癱6例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服用糖皮質(zhì)激素15例，II型糖尿病9例。患者的病史在患者病史均在3個月以上，平均（7.51±2.16）個月。受傷的原因：5例車禍、7例碰傷、19例摔傷、其余5例。

1.2影像表現(xiàn) 通過X線檢查，除了有骨折的表現(xiàn)以外，還伴有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，從影像上來看，有骨小梁過于稀疏、骨髓腔變大、骨密度減少等一系列的表現(xiàn)。在檢查骨密度的時候，所有患者都進(jìn)行了雙能X線吸收法，并且還參照了世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過檢查，所有患者的T值都小于2.5SD，并且符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 Gamma釘治療方法 在治療前必須進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉之后再讓患者仰臥在骨科牽引床上，使其的健側(cè)肢體被固定在外展屈曲位，軀干朝向健側(cè)[3]。而且還要進(jìn)行足部固定帶伸直位牽引，用臂X線機來進(jìn)行檢查，檢查完畢了以后再從頭部、頸部穿入兩根克氏針固定轉(zhuǎn)子間骨折，以及股骨頸，從而使大轉(zhuǎn)子突出，最后取大轉(zhuǎn)子頂點直切口長7.5cm左右，觸到大轉(zhuǎn)子頂點，用骨錐鉆透骨皮質(zhì)之后，再插入導(dǎo)針到骨折遠(yuǎn)端，依次擴髓，一直擴到比所用的髓內(nèi)釘?shù)闹睆酱?mm。這個時候，才可以插入合適的Gamma釘，用近端導(dǎo)向器來進(jìn)行引導(dǎo)，擰入一枚左右的股骨頸拉力螺釘，用X線機對拉力螺釘進(jìn)行監(jiān)視，直到拉力螺釘位于股骨頸下1/3的位置時，遠(yuǎn)端鎖釘在\"C\"型臂X線機透視下面，能夠用手安錐法進(jìn)行置入，等到骨折以及髓內(nèi)釘位置符合要求的時候，才能夠?qū)⒖耸厢槹纬鬧4，5]。

1.4術(shù)后藥物治療 等到失去麻醉藥效之后，便可以開始服用鈣劑以及活性維生素D3，鮭魚降鈣素，注射50ZU/d，補充鈣質(zhì)，促進(jìn)腸道對鈣的吸收。手術(shù)結(jié)束3d之后，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡單的活動，比如主動伸屈膝和髖關(guān)節(jié)等。10d之后，患者可以輕微的活動患肢關(guān)節(jié)。30d以后，可以由醫(yī)護(hù)人員或者家屬攙扶或者杵拐杖下地活動。90d以后，X線顯示骨折的地方已經(jīng)開始慢慢的形成骨痂。需要注意的是，在手術(shù)后，患者需要服用上述藥物至少3個月以上。

1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0軟件包將我院的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者的治療效果比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在46例患者當(dāng)中，治愈39例，占85%，顯效4例，占8.7%，無效3例，占6.5%，總有效率為93.5%。由此可見，用Gamma釘手術(shù)內(nèi)固定方法配合藥物來治療老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折，臨床效果非常好。見表1、表2。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松并發(fā)復(fù)雜股骨骨折一般多發(fā)于70歲左右的老年人，傳統(tǒng)的治療方法是臥床牽引，這種臥床牽引治療方法有很多的副作用和不足之處。比如老年人長期臥床，會導(dǎo)致褥瘡或者尿路感染，肺部感染，嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成等一系列的并發(fā)癥[6]，給患者的治療帶來一些困難。目前治療該病的主要方法是Gamma釘固定術(shù)，這種方法療效好，比較科學(xué)，而且并發(fā)癥發(fā)生的機率比較小，值得臨床推廣。

3.1治療的注意事項 在治療的時候必須注意幾個重要的注意事項。①在治療的過程中，必須強調(diào)閉合穿釘，并且注意患者的骨折處軟組織以及外骨膜的保護(hù)[7]。如果不強調(diào)骨折塊的解剖復(fù)位就進(jìn)行了切口，牽引下保持骨折處不發(fā)生短縮、過牽、成角和旋轉(zhuǎn)移位，在正常的頸干角下面實施固定，才能促進(jìn)患者的愈合；②在了防止在插釘?shù)倪^程中使股骨頭以及頸分離或者旋轉(zhuǎn)， 從而不能夠得到良好的復(fù)位和固定。必須在骨折復(fù)位達(dá)到要求之后，在X線機的監(jiān)視下，在頭頸的位置用克氏針進(jìn)行固定，最后還要將克氏針取出來，在這個過程中要避免頭頸分離現(xiàn)象發(fā)生；③手術(shù)完成之后，因為達(dá)不到堅強的固定，所以手術(shù)之后不能夠進(jìn)行負(fù)重，但在早期，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能方面的鍛煉。等到過了3個月，并且形成了骨痂以后，才可以再進(jìn)行下一步的負(fù)重鍛煉；④因為骨質(zhì)疏松是屬于慢性骨代謝疾病，所以患者除了要進(jìn)行上述治療以外，還必須要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用藥物來進(jìn)行治療，從而對骨質(zhì)疏松疾病進(jìn)行治療，防止再次發(fā)生骨折的現(xiàn)象[8，9]。

3.2藥物治療 在采用Gamma釘固定術(shù)治療骨折的時候，還必須重視抗骨質(zhì)疏松的治療，一些老年患者因為患病的原因，長期臥床，食欲不好，而且鈣質(zhì)的攝入量非常的少。在骨折之后，骨質(zhì)疏松患者會產(chǎn)生骨丟失的現(xiàn)象，所以在這個階段，必須加大鈣含量的攝入；另外還要服用維生素D3，因為維生素D3能夠增加腸鈣的吸收，并且促進(jìn)骨形成以及骨礦化[10]。最后還要給患者服用適量的降鈣素，因為降鈣素能夠緩解患者的疼痛感，最后防止骨丟失的現(xiàn)象發(fā)生。需要注意的是，一部分患者服用了降鈣素之后，可能會出現(xiàn)面部潮紅、惡心不適、嘔吐等癥狀，這些都是正常的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要耐心的給患者進(jìn)行講解，以免給患者造成心理壓力[11]。

最后，在治療的過程中，還要不定期對患者的血鈣和尿鈣進(jìn)行檢測，這樣才能更好的治療患者的骨折，促進(jìn)患者的愈合。

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