摘要：目的 探討川芎嗪靜脈滴注配合穴位中頻電療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的協(xié)同療效及護(hù)理方法。方法 將68例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例， 兩組均進(jìn)行川芎嗪靜脈滴注， 觀察組另加用頸項(xiàng)部中頻電治療， 共治療15d。治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組改善指數(shù)明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 川芎嗪靜脈滴注配合穴位中頻電療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病療效明顯優(yōu)于川芎嗪?jiǎn)渭冹o脈滴注。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎?。淮ㄜ亨鹤⑸湟?；中頻電療；護(hù)理

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 好發(fā)于中、老年人， 但是由于社會(huì)工作節(jié)奏的加快，勞動(dòng)方式的改變， 長(zhǎng)期伏案低頭工作者， 其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)， 據(jù)流行病學(xué)資料顯示， 國(guó)內(nèi)大約有7%～10%的人患上頸椎病，50～60歲發(fā)病率約20～30%，60～70歲發(fā)病率約50%，其中椎動(dòng)脈型占20%～25%。椎動(dòng)脈型頸椎病常突然起病， 反復(fù)發(fā)作， 不易根治， 嚴(yán)重危害著人們的健康， 已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題， 此病單用西藥或中醫(yī)治療效果尚不理想。我們通過(guò)運(yùn)用川芎嗪靜脈滴注配合頸項(xiàng)部中頻電療綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病， 探討其協(xié)同作用。

1臨床資料

1.1一般資料 2007年2月～2008年11月在本科治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者68例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，平均年齡50～63歲，女性20例，男性15例。對(duì)照組33例，平均年齡52～61歲，女性20例，男性13例。

1.2診斷及病例標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①多見(jiàn)于45歲以上的中老年人，病程緩慢，無(wú)明顯外傷史。②有持續(xù)性頭痛，頭暈，耳鳴等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，惡心，嘔吐，甚至突然暈倒。③椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。④頸椎X線平片示提示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生， 椎間隙狹窄有時(shí)可見(jiàn)椎骨移位及頸曲異常。⑤腦血流圖檢查可見(jiàn)椎動(dòng)脈供血不足。⑥椎動(dòng)脈造影可顯示病變的位置。

1.3臨床表現(xiàn) 本病起病緩慢，有頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，惡心，嘔吐，胸悶、心悸；體位性猝倒。頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)的鹽酸川芎嗪注射液。靜脈滴注：一次鹽酸川芎嗪40～80mg，用5%葡萄糖液250～500ml稀釋后滴注，1次/d，15d為1療程。

1.3.2觀察組 在與對(duì)照組相同治療方法的基礎(chǔ)上，采用中頻電療常用穴位有：風(fēng)池、肩井、肩中腧、肩外腧、大椎等。治療電流強(qiáng)度以患者有麻、顫、刺感為度。治療時(shí)間為20～30min，1次/d，15～20d為1療程。操作方法：讓患者仰臥位，采用兩極法，將沾有藥液的藥棉均勻敷在藥療電極上，藥棉的厚度應(yīng)高于藥療電極邊框，以保證電療電極與患部接觸良好。將兩個(gè)電極吸附于熱療袋上，置于頸部風(fēng)池穴。如有肩痛合并一側(cè)上肢神經(jīng)痛的患者常用四極法：將4個(gè)帶有溫中藥浸濕的藥療電極分別放于穴位上。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 同組治療前后比較用配對(duì)樣本P檢驗(yàn)、組間比較用獨(dú)立樣本P檢驗(yàn)， 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸，肢體功能恢復(fù)正常，能正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，疼痛減輕，頸，肢體功能改善。未愈：臨床癥狀、體征無(wú)改善。

2.2治療結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.3治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》進(jìn)行療效評(píng)定[3]。

采用王楚懷、卓大宏所制定的\"頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表\"進(jìn)行療效評(píng)定， 具體為眩暈16 分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均分為5 個(gè)等級(jí)，共計(jì)滿分30 分。治療前及治療1療程后各評(píng)估1次，然后求出改善指數(shù)。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分- 治療前評(píng)分） / 治療后評(píng)分。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較分析，兩組治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組治療后較對(duì)照組改善更明顯，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性改變而致椎動(dòng)脈受壓和刺激， 引起腦供血不足， 以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"眩暈\"、\"頭痛\"及\"項(xiàng)痹\"范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于痹癥?。òi椎?。?病因慨括為： 外傷、勞累及外感風(fēng)寒濕邪影響氣血的正常運(yùn)動(dòng)，氣滯脈絡(luò)，血運(yùn)不暢，不能上行養(yǎng)腦，不榮則眩暈，不通則頭痛；筋肌失養(yǎng)，不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)而產(chǎn)生\"骨錯(cuò)縫、筋出槽\"見(jiàn)頸肩背臂疼痛麻木。治療以活血化瘀，舒筋通絡(luò)為大法，選用川芎嗪靜脈滴注以活血化瘀，中頻電療以舒筋活絡(luò)。

3.1川芎嗪的鹽酸鹽，主要有活血行氣，祛風(fēng)止痛功效。用于改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。

3.2中頻電治療，電腦中頻電療具有鍛煉肌肉、松解粘連、消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而消除椎動(dòng)脈周圍的水腫、減輕對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到緩解癥狀。中頻電療法本科采用KF-3B。II型電腦中頻電療儀，中頻電流1～10KHz，脈沖波型：脈沖調(diào)制波，熱磁療溫度：小于60℃，脈沖電流：小于100mA。電極片3cm×4cm。本治療儀采用數(shù)字化設(shè)計(jì)的電脈沖模擬針灸，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，扶正祛邪。模擬推拿療法，有推、拿、按、捏、揉等多種手法，能有效疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛，加速患部組織水腫及病變產(chǎn)物吸收。磁場(chǎng)效應(yīng)療法能消炎鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)細(xì)胞活性、提高肌體免疫力。藥物導(dǎo)入，使外敷藥物有效成分迅速導(dǎo)入患部，直達(dá)病灶，獲得一般外敷無(wú)法比擬的快速療效。熱敷，可祛風(fēng)除濕，消腫止痛，進(jìn)一步鞏固療效。兩者疊加可同時(shí)緩解疼痛及阻斷異常炎癥反應(yīng)，從而起到減輕腫脹的作用。

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[3]王楚懷，卓大宏.頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估的初步研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）.

編輯/申磊