摘要：目的 了解痛風患者不遵醫(yī)飲食的原因探討提高健康教育的的對策。方法 采用我院自行設(shè)計問卷對隨機抽樣120 例痛風患者進行調(diào)查。結(jié)果 僅有10例（10%）遵醫(yī)囑飲食，不遵醫(yī)囑的原因為：不知道合理飲食可以預防、治療痛風（45.8%），不知道飲食不當是痛風潛在危險因素（40.8%）；家庭成員不能或無條件配合飲食控制（49.1%）；有不良飲食習慣（61.7%）；缺乏自控能力（72.5%）；沒接受正規(guī)痛風飲食健康教育（60%）；文化程度（68%）。結(jié)論 痛風患者不遵醫(yī)行為有不良飲食習慣醫(yī)飲食的比例高，原因復雜。建議建立有組織的痛風紡織網(wǎng)系統(tǒng)，加強對痛風患者相關(guān)知識的普及教育，改變患者的不良生活方式，可以有效預防和控制痛風，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：痛風；遵醫(yī)行為；飲食依從性；健康教育

痛風是嘌呤代謝紊亂，導致血清尿酸增高而引起的一種疾病。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，食物中嘌呤含量增高，痛風患病率逐年增加。近幾年的調(diào)查顯示，高尿酸血癥患病率男性為 16.85%～18.32%，女性為7.88%～9.30%；痛風的患病率男性為 0.83%～1.98%，女性為0.07%～0.72%[1-3]。痛風已成為危害人民身體健康的常見病和多發(fā)病。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，痛風患者普遍從在不遵醫(yī)行為。為了了解痛風患者不遵醫(yī)飲食的原因。筆者對120例痛風患者進行調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽查2011年1月～12月在我院門診就診，住院患者及社區(qū)義診的痛風患者。入選條件：①符合WHO痛風制定的篩查診斷和標準；②無認知功能障礙；③知情同意書。選擇患者120例，其中男性92 例，女性28例，年齡在30～78歲。文化程度：本科10例 ，大專、高中21例，小學、初中62例，文盲27例。

1.2方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容有姓名、性別、年齡、文化程度、患病時間、遵醫(yī)情況，不遵醫(yī)的原因（包括8個項目），由專業(yè)護理人員發(fā)放問卷，統(tǒng)一患者或患者親屬協(xié)助填寫，發(fā)放問卷120份，收回120份，有效收回率100%。用統(tǒng)計學SPSS11.5軟件統(tǒng)計，統(tǒng)計問卷結(jié)果用%表示。

1.3結(jié)果 僅有12例完全遵醫(yī)飲食（10%），不遵醫(yī)飲食108例（90%），見表1。

2 原因分析

痛風知識宣傳和宣教力度不夠，社區(qū)、醫(yī)院醫(yī)務人員資源不足，專業(yè)人員痛風相關(guān)知識缺乏，健康指導不到位；患者知識缺乏，對痛風認識不足；沒有正確的飲食觀念和對待疾病的心態(tài)；家庭成員知識缺乏和受傳統(tǒng)觀念的影響不支持患者，患者文化程度與遵醫(yī)行為成正相關(guān)，初中以下文化程度的患者不能完全理解和掌握專業(yè)人員指導的知識；患者缺乏自控能力，痛風患者病程長，難以堅持痛風飲食可造成患者不遵醫(yī)飲食。

3 對策

3.1加強痛風防治知識普及教育 建立有組織的痛風防治網(wǎng)系統(tǒng)，社區(qū)和醫(yī)院組織結(jié)合，培訓相關(guān)專業(yè)人員，社區(qū)保健人員在社區(qū)普查，開展知識講座，宣傳欄，宣傳報，循環(huán)播放簡單的電視錄像。醫(yī)務人員定期到社區(qū)、農(nóng)村開展義診，開展知識講座，發(fā)放簡單易懂的健康教育處方，簡單易記圖文并茂的宣傳單。醫(yī)務人員對門診就診、入院、住院、出院患者或家屬全程進行健康教育，并做好出院回訪。

3.2指導患者樹立正確的飲食觀念和良好的心態(tài) 痛風是嘌呤代謝紊亂，導致血清尿酸增高而引起的一種慢性疾病，飲食控制是長期漫長的過程。良好遵從性與患者健康信念密切相關(guān)[4]，不要認為自己喜歡吃的就是好吃的，要選擇對身體健康有利的食物，樹立正確的飲食觀念。在疾病過程中針對患者不同的心理特征，護士應密切觀察并及時給予的心理疏導，解除心理\"陰影\"，保證良好心態(tài)，增加自控能力，樹立長期戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3飲食護理 對于知識缺乏，特別是文化程度低的患者要多次詳細講解疾病、飲食的相關(guān)知識，改變不良飲食習慣。根據(jù)嘌呤含量，將可吃的低嘌呤類食物、宜限量的中等嘌呤食物、禁忌的高嘌呤食物的痛風患者參考的食譜[5]詳細列表，每人發(fā)放一張。改變不良飲食習慣[6]，在急性期，選用低含嘌食物；在緩解期，除低嘌呤食物外，還可選用中等嘌呤的食物；無論在急性期或緩解期，均應避免高嘌呤的食物，食用肉類或魚類食物時建議煮后棄湯再進行烹調(diào)。每日多飲水，保證飲水量在2000～3000mL/d促進尿酸的排出，禁忌飲酒。

3.4發(fā)揮家庭關(guān)系作用 有研究發(fā)現(xiàn)[7]家庭支持越多，患者對疾病的認識越具體，遵醫(yī)行為越好，因而疾病控制越好。與家屬溝通，積極爭取家屬配合，共同制定合理飲食治療方案，督促、支持患者遵醫(yī)行為。

參考文獻：

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[2]張學順，于文廣，于麗霞，等. 山東省海陽市社區(qū)居民高尿酸血癥與痛風流行病學調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2006，5（4）： 216-219.

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[6]劉曉.痛風患者飲食的護理進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，12（12）：18.

[7]王麗芹.老年高血壓患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J]. 解放軍護理雜志， 2002，19（4）：29.

編輯/哈濤