摘要：目的 對(duì)老齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)55例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 通過(guò)個(gè)體化的圍手術(shù)期的治療及護(hù)理，患者心理狀態(tài)穩(wěn)定、均順利完成置換手術(shù)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老齡患者的治療要給予重視，尤其要做好老齡患者術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理；術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要方法。

關(guān)鍵詞：老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法，其治療的主要目的是解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[2]。本院2010年9月～2012年9月共55例老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組55例患者中，男21例女34例，平均年齡71.3歲（60～86歲）。髖關(guān)節(jié)疾病分布情況：骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭缺血性壞死18例，股骨頸骨折20例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。合并有糖尿病9例，腦卒中3例，高血壓病27例，下肢靜脈曲張8例。所有患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并根據(jù)情況行心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩超等檢查，若有異常情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除明顯手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)治療?；颊咦≡簳r(shí)間為15～25d，平均20d，出院后于4～6w復(fù)診1次，有特殊情況，隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。 本組病例術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，有1例患者術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位（患者出院后由于盤(pán)腿而脫位，后在腰麻下復(fù)位）。發(fā)生深靜脈栓塞1例，經(jīng)抗凝和溶栓治療后腫脹消退，患者均痊愈出院，生活自理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 積極有效地調(diào)整內(nèi)科疾病、排除手術(shù)禁忌，降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能調(diào)整主要臟器功能符合手術(shù)要求。高血壓患者血壓控制在160/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在120～200 mg/dI ；慢性支氣管炎患者要控制肺部感染、改善心功能；長(zhǎng)期臥床患者要使用氣墊床以預(yù)防壓瘡。全面檢查各器官功能，完成心電圖、血糖、胸片、血生化及雙下肢血管彩超等檢查。對(duì)患者全身各重要器官功能做出初步評(píng)估。適當(dāng)使用預(yù)防血栓形成藥物，小劑量使用阿司匹林，降低血液粘滯度。術(shù)前12h起使用低分子量肝素抗凝，術(shù)前30min開(kāi)始使用抗生素，如手術(shù)時(shí)間多于3h，術(shù)中增加一次抗生素用量[3]。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；如床上行排便訓(xùn)練及腹肌收縮、腹部按摩鍛煉；擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，上肢伸展運(yùn)動(dòng)、伸懶腰運(yùn)動(dòng)；三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，即用健足雙肘（三點(diǎn)）支撐，慢慢用力抬起臀部使其離開(kāi)床面保持10s為1次[4]。

2.1.2 心理護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理以消除其焦慮、緊張、恐慌心理。由于患者年齡較大，擔(dān)心術(shù)后髖關(guān)節(jié)的疼痛能否緩解、術(shù)后能否恢復(fù)正常的行走功能，手術(shù)是否耐受、原來(lái)疾病是否加重，要給予相應(yīng)的安慰，耐心講解、溝通和例舉手術(shù)成功患者情況進(jìn)行解釋?zhuān)鰪?qiáng)其對(duì)手術(shù)信心、減少不良心理因素影響，使其能夠主動(dòng)配合治療；此外，護(hù)士還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度講解有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)，手術(shù)目的，術(shù)后效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥，通過(guò)交流來(lái)增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得患者的配合 ，這對(duì)術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要，應(yīng)予以重視[5]。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者多飲水、多食蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)前加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練十分重要，包括等長(zhǎng)、等張肌肉收縮訓(xùn)練，特別是臀中肌和股四頭肌肌力訓(xùn)練，這有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄心率、脈搏、血壓和呼吸等指標(biāo)，特別是血壓變化有重要的臨床意義。嚴(yán)格控制好輸液的量與速度，輸液不當(dāng)可引起嚴(yán)重不良后果。由于圍手術(shù)期禁食禁水、術(shù)中失血、麻醉期間體內(nèi)液體再分布及不顯性失液等使患者處于低血容狀態(tài)、輸液不足可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、血壓降低、組織器官灌注不足，而輸液過(guò)多同樣有害，輕則影響康復(fù)、重則引起死亡[6] 。術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對(duì)慢性基礎(chǔ)病的護(hù)理。對(duì)伴有心血管疾患者應(yīng)注意患者心率及心律變化；對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者定期給予拍背排痰，囑患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)霧化吸入；對(duì)糖尿病患者給予定期血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)。同時(shí)提醒并協(xié)助患者定時(shí)服用既往常規(guī)用藥，特別是降糖藥、降壓藥及激素替代制劑等。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 麻醉清醒后，患者即感覺(jué)切口與患肢疼痛，24 h內(nèi)最劇烈。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、時(shí)間及程度，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)想法設(shè)法分散患者注意力，如指導(dǎo)患者做深呼吸、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，與患者談心及講故事等。

2.2.3 人工髖關(guān)節(jié)專(zhuān)科護(hù)理 患者回到病房，護(hù)士應(yīng)及時(shí)到床邊指導(dǎo)并協(xié)助家屬將患者正確地搬到病床上，防止搬運(yùn)過(guò)程中造成髖關(guān)節(jié)脫位，然后將海綿枕頭置人兩腿之間，保持患肢呈外展3O°中立位，防止患肢屈髖、內(nèi)收[7]。囑咐陪護(hù)禁止患者做髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度前屈動(dòng)作。密切觀察患肢手術(shù)部位情況，如傷口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生更換敷料；有引流者應(yīng)及時(shí)記錄引流量、性狀等。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 泌尿系感染：指導(dǎo)患者多飲水，早期誘導(dǎo)排尿，如患者需留置尿管，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作并保持引流管通暢，做好尿道口護(hù)理。 便秘：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮蔬菜水果和富含粗纖維食物，口服液狀石蠟及按摩下腹部等。壓瘡：保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶，緩解骶尾部皮膚壓力，并將患者臀部稍抬起進(jìn)行骶尾部皮膚按摩[8]。深靜脈血栓：①功能鍛煉，術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者交替性地做足部背屈或跖屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2d做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；術(shù)后3d患者可下地鍛煉。②藥物預(yù)防，術(shù)后12 h根據(jù)引流液的量與性質(zhì)使用低分子肝素鈣3000 U臍周皮下注射，每12h注射1次，共7d，后改為利伐沙班預(yù)防。墜積性肺炎：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、做有效的咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸人，促進(jìn)痰液排出。

2.2.5 患肢功能鍛煉 鼓勵(lì)患者做好下肢功能鍛煉，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性3大原則[9]，循序漸進(jìn)，注意安全，防止滑倒。

3 出院指導(dǎo)

囑患者及家屬堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐變單拐到棄拐，但必須避免屈髖下蹲。指導(dǎo)正確穿衣褲，應(yīng)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪需伸髖屈膝；按時(shí)復(fù)診，不適及時(shí)就診。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除患者髖關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，讓患者盡早下床活動(dòng)，生活自理。有效的指導(dǎo)患者功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可提高老年人患者生活自理能力和生活質(zhì)量。

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編輯/許言