摘要：目的 通過對百草枯的毒性的進一步了解，探討百草枯中毒的救治。方法 及時徹底的清除皮膚、粘膜及胃內(nèi)的毒物，行血流灌注，藥物解毒等。結(jié)果 救治成功。結(jié)論 百草枯中毒病情重，發(fā)展快，死亡率高，又無特效解毒藥，所以需要有進一步的開創(chuàng)性的研究。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；洗胃；急救；治療；護理

1作用機制

百草枯又名可蕪蹤、對草快，是一種殺蟲劑，電子受體，吸收入人體后可產(chǎn)生自由基，造成組織細胞的損壞，對人畜有劇毒，可經(jīng)皮膚-呼吸道-消化道吸收。吸收后血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，在局部有明顯的刺激腐蝕性，口服吸收率5%～15%，對肺部毒性最大，可導(dǎo)致肺纖維化，常在第5～9d發(fā)生，2～3w達高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫征死亡。急性百草枯中毒主要是肺水腫、腦出血、肺纖維化、肝腎損壞為主要表現(xiàn)，吸收后被肺泡攝取和轉(zhuǎn)運造成細胞破壞，導(dǎo)致多系統(tǒng)臟器損壞。

2病例介紹

現(xiàn)病史：患者女性，49歲，務(wù)農(nóng)。2h 前與家人生氣自服百草枯約40ml，自覺惡心，無嘔吐。全身出汗，被家人急送我院急診科，查體：神志清，無頭暈、頭痛，無胸悶、心悸，無燒心、反酸，無腹痛、腹瀉，無抽搐及四肢活動障礙。既往體健，無糖尿病，腦梗塞，冠心病。R：20次/min P80次/min BP 115/75 mmhg，查體合作。

3治療經(jīng)過

給與下胃管徹底洗胃，活性炭約40000ml， 開始時引流出藍綠色的胃內(nèi)容物，每2h活性炭洗胃一次，拔胃管后頻繁的口服活性炭，以清除口腔及食道的毒物，24h用1000ml，洗胃完成以后給與胃動力藥：嗎丁啉，莫沙必利等，并注入甘露醇導(dǎo)瀉，這些措施爭取在30min內(nèi)完成。早期進行血液灌注清除毒物，血液灌流的早晚與患者存活有很大關(guān)系，灌流越早病死率越低[1]，大量補液，促進尿液的排泄。腎上腺皮質(zhì)激素盡早使用，如環(huán)磷腺苷首選，早期沖擊，減輕肺纖維化，還原型谷胱甘肽1.8，維生素c 5～10g/d，抗氧自由基治療，異甘草 酸鎂200mg，保肝，20%的甘露醇250ml，緩慢靜滴，1～2d。百草枯中毒可引起多部位損傷，可用抗生素預(yù)防感染。入院后第1d夜間排便3次，仍惡心、嘔吐數(shù)次，給與胃復(fù)安后癥狀緩解，查心肌酶未見異常，入院第3d，肌酐129.6（正常值：44～120）示：腎功能損壞，繼續(xù)血流灌注，排毒，入院第6d，間斷惡心、嘔吐為胃內(nèi)容物，雙肺呼吸音清，P59次/min，肌酐正常，行毒物檢測未查出百草枯，停止血流灌注，經(jīng)1個月的治療患者康復(fù)出院。

4監(jiān)測

入院后立即抽血送檢百草枯濃度，以后每天監(jiān)測尿，百草枯半定量，只到陰性，同時查血常規(guī)，肝腎功能，胸片，心肌酶，尿常規(guī)，胸片在24h內(nèi)完成，3d監(jiān)測1次，行心電監(jiān)測，血氧飽和度和血氣分析，是監(jiān)測肺功能的重要指標。記錄好各項生化指標，行肺CT檢查，選擇性高分辨CT顯示的早期表現(xiàn)可反應(yīng)出口服量的多少及中毒的程度，早期以肺通氣過度，毛玻璃密度為相對特征，中期以廣泛毛玻璃密度，肺間質(zhì)改變，肺實質(zhì)改變和滲出性疾病為主[2]，觀察肺部情況。不可為百草枯中毒患者吸氧，原因是高濃度的氧可加速氧自由基的形成，從而增強了百草枯的毒性，造成肺部組織的嚴重損傷[3]，只有在血中氧分壓5.3 kPa時才可用濃度大于21%的氧氣吸入，讓患者半臥位，促進肺部血液循環(huán)，深呼吸，有效咳嗽，進行肺部功能煉。提示：預(yù)后不良指標：患者系空腹、服毒量大、洗胃晚超過2h、血中濃度大于1.8mg%、白細胞上升早、數(shù)值大、心肝腎功能損傷出現(xiàn)早、肺病變出現(xiàn)早，發(fā)展快等。

5護理

一經(jīng)診斷明確，立即去除表皮污染， 用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈， 口服2h內(nèi)清除毒物療效最好，服毒6h內(nèi)洗胃最有效，超過6h部分毒物已吸收入血液內(nèi)，即使超過6h也要立即洗胃。機器洗胃時，給與患者左側(cè)臥位，使胃底處于較低位置，這樣可使幽門抬高，預(yù)防誤吸，又可徹底抽吸胃內(nèi)毒物，減少毒液通過幽門進入腸道的吸收，洗胃時觀察腹部情況，洗胃液的溫度32～38℃為宜。進200～300ml/次，洗胃壓力控制在-0.03～+0.03MPa。觀察有無血性液吸出，同時按摩胃區(qū)，利于消除胃腔中毒物，在中毒早期，給與地塞米松液漱口，可降低患者口腔黏膜的損壞，用0.9%的鹽水250ml加地塞米松10mg配置成漱口液，每4h 1次，5～10min/次。密切觀察患者的生命體征、瞳孔、神志的變化，做好記錄，多與患者溝通，縮短護患之間的距離，使患者感到自己在被尊重的位置，樹立對生活的信心。在飲食上要注意開始進食時以牛奶、豆?jié){、米粥等流食為主，多食少餐，慢慢加大營養(yǎng)，如：雞蛋瘦肉等。

6健康宣教

宣教百草枯中毒的知識，接觸百草枯時要注意自我防范，一旦誤服立即去除表皮污染，用清水沖洗，盡早到醫(yī)院救治。

7結(jié)論

百草枯是一種除草劑，有劇毒，有文獻記載：瑞典早在1983年停用，隨后好多國家停用，中國在近幾年百草枯中毒者驟增，這是一種社會性的問題，所以健康宣教很是重要。發(fā)現(xiàn)中毒要盡早洗胃、盡早血流灌注。最好在患者服毒后6～12h內(nèi)行血液灌流，也可以用血液透析或者血漿持續(xù)灌流清除體內(nèi)炎性介質(zhì)和體內(nèi)毒物[4]。在早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抵制劑治療能夠預(yù)防全身炎性反應(yīng)綜合征SIRS的發(fā)生，提高患者的生存率[5]，救治成功的關(guān)鍵在于盡早減少毒物吸收，防止重要器官的損壞。

參考文獻：

[1]葉琴.百草枯中毒5例急救與護理[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2008.20（2）：625-626.

[2]漆明剛，伍丹.百草枯肺高分辨CT掃描的早期表現(xiàn)及臨床預(yù)后分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2760-2762.

[3]王學(xué)斌.百草枯中毒如何施救[J].求醫(yī)問藥.2012.05.49-52.

[4]李國強，魏路清，劉楊，等.持續(xù)血漿灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：588-591.

[5]魯新.連續(xù)性血流灌注透析及激素沖擊治療百草枯中毒伴多器官功能衰竭[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：448.編輯/許言