消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要保障部門(mén)，《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求可復(fù)用性醫(yī)療器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中回收、分類(lèi)、清洗、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放，是有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施之一；專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的技術(shù)操作流程可對(duì)器械、器具、物品進(jìn)行日常、定期的監(jiān)測(cè)，使器械的清洗消毒、滅菌質(zhì)量得到保證，從而提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。

對(duì)可復(fù)用性醫(yī)療器械的集中處理是消毒供應(yīng)中心重要的一個(gè)流程，主要對(duì)大量來(lái)自臨床各科及手術(shù)室?guī)в醒獫n、污漬、銹漬等的器械進(jìn)行分類(lèi)、清洗、消毒，可復(fù)用性醫(yī)療器械集中清洗對(duì)手術(shù)器械非常重要，是預(yù)防熱源反應(yīng)，降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，清洗消毒質(zhì)量直接影響滅菌的質(zhì)量及臨床各科和手術(shù)室的使用。我院消毒供應(yīng)中心自2007年9月開(kāi)始由原來(lái)的分散式器械管理向集中式器械管理的模式轉(zhuǎn)變，開(kāi)展了對(duì)可復(fù)用性醫(yī)療器械實(shí)施集中式管理，經(jīng)過(guò)幾年的努力，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，規(guī)范了醫(yī)療器械清洗、消毒、監(jiān)測(cè)程序?，F(xiàn)將可復(fù)用性醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量監(jiān)控管理存在的問(wèn)題及對(duì)策匯報(bào)如下：

1存在問(wèn)題

1.1工作人員配備不足，工作繁忙，無(wú)時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)清洗；在清洗時(shí)著裝不規(guī)范，未穿防護(hù)服，未戴防護(hù)眼鏡等，對(duì)清洗人員自身防護(hù)存在隱患；清洗質(zhì)量意識(shí)差，操作人員未按清洗程序操作；只重視機(jī)械清洗，忽視手工清洗。

1.2大量來(lái)自臨床各科及手術(shù)室?guī)в醒獫n、污漬、銹漬等的器械因放置時(shí)間較長(zhǎng)，血漬、污漬、銹漬等已經(jīng)在器械表面干涸，預(yù)浸泡時(shí)間短，水與酶的配比濃度不夠，水溫及酶洗液反應(yīng)時(shí)間掌握不到位，器械進(jìn)行分類(lèi)時(shí)器具籃筐準(zhǔn)備不足，從而影響清洗消毒質(zhì)量。

1.3清洗小車(chē)進(jìn)行裝載時(shí)，器械未按要求正確裝載，擺放太密、太高，影響清洗小車(chē)擺臂轉(zhuǎn)動(dòng)；有軸節(jié)的器械未使用U型器械架，軸節(jié)未充分打開(kāi)，導(dǎo)致在清洗時(shí)不能充分接觸到噴淋水。

1.4只重視全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)的使用，忽視日常的保養(yǎng)和定期的監(jiān)測(cè)；全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)及清洗架未及時(shí)除垢，清洗小車(chē)擺臂轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，器械沒(méi)有被噴淋水沖到，從而影響全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)的清洗消毒效果。

1.5 清洗消毒后的器械直接進(jìn)行包裝，未使用日常及定期監(jiān)測(cè)的方法來(lái)判斷清洗消毒效果，對(duì)清洗消毒的效果沒(méi)有評(píng)價(jià)、整改措施。

2管理對(duì)策

2.1 消毒供應(yīng)中心執(zhí)行嚴(yán)格的三級(jí)管理制度，制定各崗位工作制度、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各崗位按照制度、流程進(jìn)行各項(xiàng)操作并依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；分區(qū)合格設(shè)有緩沖間，去污區(qū)嚴(yán)格管理，非本區(qū)工作人員不得進(jìn)出；在操作時(shí)，嚴(yán)格著裝，防護(hù)到位，預(yù)防在清洗時(shí)著裝不當(dāng)引起的安全隱患；對(duì)血漬、污漬、銹漬較重的器械先進(jìn)行手工清洗后，再裝載到全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗消毒，確保符合清洗標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2.2按病床數(shù)配備工作人員，培訓(xùn)操作者熟練各崗位的技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，按工作制度、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，針對(duì)血漬、銹漬、污漬較重已經(jīng)在器械表面干涸的器械，充分準(zhǔn)備器具進(jìn)行分類(lèi)，嚴(yán)格控制預(yù)浸泡時(shí)間，酶洗液濃度按照標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用溫度計(jì)準(zhǔn)確掌握水溫及時(shí)間，充分發(fā)揮水溫及時(shí)間對(duì)酶洗液在提高器械清洗消毒質(zhì)量中的作用，并采用手工清洗+機(jī)器清洗的方法，減少因人員因素造成的清洗不合格。

2.3清洗小車(chē)正確裝載，在器械擺放到清洗架時(shí)，不要擺放太密、太高，以不影響清洗小車(chē)擺臂轉(zhuǎn)動(dòng)為宜，有軸節(jié)的器械使用U型器械架串好，使軸節(jié)充分打開(kāi)，以便噴淋水能夠直接噴淋到器械，從而達(dá)到清洗消毒的目的。

2.4負(fù)責(zé)清洗的工作人員每天對(duì)清洗設(shè)備進(jìn)行開(kāi)機(jī)檢查并記錄，熟知各種清洗設(shè)備的性能、使用和維護(hù)，定期對(duì)全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)及清洗架進(jìn)行除垢，經(jīng)常檢查清洗小車(chē)上擺臂的螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證清洗消毒工作高標(biāo)準(zhǔn)的完成；每年使用STF卡監(jiān)測(cè)全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗消毒效果，監(jiān)測(cè)合格后全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)方可繼續(xù)使用。

2.5清洗消毒后的器械在包裝前進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，首先查看全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)打印數(shù)據(jù)A0值的大小，判斷是否符合要求；其次使用目測(cè)及帶光源的放大鏡觀察器械清洗潔凈度，并定期使用試紙監(jiān)測(cè)清洗消毒后器械上殘留血紅蛋白含量；日常監(jiān)測(cè)不合格，試紙監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，均需重新清洗消毒，再次監(jiān)測(cè)合格后方可包裝。每日總結(jié)監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因，提出整改措施并實(shí)施，對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證清洗消毒工作高標(biāo)準(zhǔn)的完成。

3結(jié)論

消毒供應(yīng)中心是一個(gè)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)處理可復(fù)用性醫(yī)療器械、器具、物品的科室，將各科室可復(fù)用性醫(yī)療器械集中回收到消毒供應(yīng)中心處理，可有效規(guī)范對(duì)可復(fù)用性醫(yī)療器械的處理程序，按照工作制度、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控及管理，減少污染擴(kuò)散，從而達(dá)到對(duì)可復(fù)用性醫(yī)療器械清洗消毒的管理及質(zhì)量控制。其過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)是降低物品上的生物負(fù)荷，從而達(dá)到滅菌時(shí)無(wú)菌保障水平（SAL）10-6；根據(jù)物品材料、器械結(jié)構(gòu)、物品污染的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類(lèi)清洗，有利于延長(zhǎng)器材的使用壽命；清洗為滅菌合格提供有力的保障，是醫(yī)療用品處理的必要過(guò)程，對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染起到重要作用。

編輯/王海靜