隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化愈發(fā)嚴重，高齡患者髖部骨折的發(fā)病率亦愈發(fā)增高。高齡髖部骨折患者患肢疼痛、功能活動明顯受限，嚴重降低了老年人的生活質(zhì)量。而且高齡患者各種生理功能衰退，骨折本身、手術(shù)刺激及長期臥床將致使患者增加患深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、壓瘡、及加重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的風(fēng)險，甚至危及生命。認識到這一點，對于髖部骨折高齡患者的圍手術(shù)期護理應(yīng)當(dāng)予以高度重視。髖部骨折高齡患者圍手術(shù)期護理包括內(nèi)容較多如：心理護理、皮膚護理、胃腸道飲食護理、睡眠疼痛護理、體位護理、傷口及引流管護理、尿道護理、心腦血管護理等等，本文就近年來我院對髖部骨折高齡患者圍手術(shù)期胃腸道飲食護理作一些經(jīng)驗性總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科自 2012年1月1日～2013年11月1日共為50例>60歲高齡髖部骨折已行手術(shù)患者，年齡60～97歲，平均 75歲；其中男性 18例，女性 32 例；股骨頸骨折 26例，股骨粗隆間骨折18例，髖臼骨折6例。其中30例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例行PFNA術(shù)，4例行DHS術(shù)，髖臼骨折6例行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。選取對象均患有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、腦梗、偏癱等。由于長期臥床、活動量減少、消化能力減弱，這些患者均發(fā)生腹脹、營養(yǎng)不良、便秘等腸道并發(fā)癥根據(jù)老年人的特點予以這些患者合理規(guī)范胃腸道飲食護理，均獲得良好效果。

1.2方法 預(yù)防腸道并發(fā)癥及改善腸道功能一些經(jīng)驗方法。

1.2.1促進腸道蠕動 其方法：鼓勵患者適度的運動，有助于腸道的蠕動。特別對于行全髖關(guān)節(jié)置換可早期下床活動患者，在醫(yī)生治療協(xié)助下鼓勵患者早期下床活動。

1.2.2飲食 根據(jù)糞便的硬度及患者的內(nèi)環(huán)境情況，估計飲食結(jié)構(gòu)是否合理 ，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予高鈣、高優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多飲水，2000～2500 mL/d，晚餐多進食粗纖維食物，禁食辛辣、刺激性食物。

1.2.3胃腸道反射 攝入食物或飲進熱的飲料，整個消化系統(tǒng)都會產(chǎn)生一種波。在第1次攝入食物或飲品后，這種運動波非常強烈，可以把糞便傳導(dǎo)直腸以下以備排泄[2]。

1.2.4腹部按摩 按摩腹部以刺激糞便向直腸方向與運動，此方法適用于各種情況引起的便秘。

1.2.5口服通便劑，并不是所有的患者都適用，許多通便劑都有副作用，如惡心，腹瀉，腹部痙攣，呼吸困難，脫水及電解質(zhì)紊亂，長期食用刺激性通便可導(dǎo)致腸道無力。如酚酞片、大黃碳酸氫鈉等，推薦最先使用較溫和潤腸通便藥物如：四磨湯、潤腸丸等

1.2.6體位 坐位，臀部和膝部彎曲，雙足支撐。此體位腸蠕動力大，且糞便重力有利于盆底肌的放松，均有利于糞便的排出，但是否可采取此方法需要在醫(yī)生指導(dǎo)下方可進行，因為有些患者早期是禁止此動作的。

1.2.7刺激直腸 引起肛門括約肌的放松并刺激反射性腸道患者直腸處的腸蠕動力。戴上手套以潤滑的手指進入肛門，2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉(zhuǎn)，然后取出手指以便糞便排出來，整個刺激應(yīng)<1 min可重復(fù)1次，最多連續(xù)3次，如連續(xù)3次后仍有糞便殘留應(yīng)改用人工排便。

1.2.8人工排便 護士戴上手套，用潤滑的手指從直腸處掏出糞便。這種方式對于異性患者來說，很多人會有不接受的現(xiàn)象，而操作的手法也需要輕柔，避免引起患者的不適。在性別的選擇上，最好選用同性者進行操作，異性患者操作不僅會引起反感，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛問題，如性騷擾等投訴。

1.2.9肛門塞藥開塞露 潤滑直腸及糞便，刺激直腸，能引起腸道反射，使腸道肌肉的收縮，以幫助排便。這種方式較為常用，對于情況較輕的患者，使用藥物后會有立即的反應(yīng)，且患者的不適感少，過程輕松。

1.2.10灌腸 少劑量的灌腸液，能引起直腸粘膜刺激。此種方式適合于較為嚴重的患者，在藥物和各種手法護理不成功的情況下所用，但是這種方式對于患者的感受相對較差，一般患者不樂于接受此種護理方式，引起前期的溝通也很重要。溝通時要說明操作流程和可以達到的有效性，特別是注重說明便秘等問題對身體的影響，一般情況下患者在接受了解說以后都會配合相關(guān)工作。

1.2.11肛管排氣 胃腸功能紊亂、遲緩性胃腸麻痹、腹脹嚴重的患者，可用肛管排氣。

1.2.12心理輔導(dǎo)及宣教 許多高齡患者思想負擔(dān)重，顧慮多，容易自暴自棄； 從社會的角度看，由于不再參與生產(chǎn)活動， 經(jīng)濟收入有限，易被社會遺棄等一系列心理因素影響下亦對胃腸道有一定影響，所以予以患者心理上輔導(dǎo)，減輕患者心理壓力，配合醫(yī)護人員治療，亦能取得良好效果。心理疏導(dǎo)不僅要做患者自身，連同家人也要一起進行，以免家人的不良情緒影響到患者，這種影響是隨時隨地可發(fā)生，造成的后果是醫(yī)護人員投入更多人力都無法彌補的。

2體會

對于行髖部手術(shù)高齡患者，如行PFNA、DHS、髖臼手術(shù)，往往需術(shù)后長期臥床，這些患者由于長期臥床的不適應(yīng)、胃腸道活動刺激的低、傷口疼痛、心理負擔(dān)重等一系列因素往往很容易導(dǎo)致腹脹、大便干潔、大便困難等腸道并發(fā) 癥[1]。我們醫(yī)務(wù)人員需采取有效措施來改善患者胃腸道功能，指導(dǎo)患者規(guī)律排便，長期以來可改善生活質(zhì)量，提高患者依從性，保障骨折順利愈合。最近，對于有脊髓損傷患者的腸道護理提出了合理的腸道管理及制定腸道管理目標[2-3]腸道管理是一個計劃的程序，其目的是在合適的時間和地點促進腸道蠕動，可預(yù)測性排空 ，以防發(fā)生便秘，大便失禁和無規(guī)律排便。在合理的時間內(nèi)促進腸道的排空，患者本人必須接受腸道管理 ，并逐漸進行獨立管理，盡可能減少腸道并發(fā)癥的發(fā)生。作者認為，此目標及方法同樣亦合適于需長期臥床的高齡髖部骨折患者。根據(jù)每人的情況，教會及指導(dǎo)患者采取合適方法進行規(guī)律排便1次/d或1次/2 d。

骨術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留等都是臨床上常見并且難于處理的問題。患者由于術(shù)后不能如平常一樣的排便，導(dǎo)致腹脹腹痛的問題，甚至影響呼吸，而長時間不排便會導(dǎo)致大便的密集、腸梗阻、腸道麻痹等，連帶性的引起個人身體的抵抗力下降，容易引起肺部感染的可能。患者由于腹脹很容易導(dǎo)致食欲不佳、惡心，甚至嘔吐、腹瀉，對患者來說是一種非常大的痛苦。一般骨折術(shù)后的4 h就開始有腹脹的感覺，在24 h的時候達到高峰。術(shù)后肛門排氣和腸鳴音是腸道功能恢復(fù)的標志，恢復(fù)的過程具體的情況尚不完全了解，但是有一種生理現(xiàn)象是清楚的，那就是禁食期間胃腸蠕動變慢，有不規(guī)律的收縮波，但是進食狀態(tài)下是有力而頻繁的，且是規(guī)律性是收縮波?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，正常排便情況下是直腸平滑肌加強蠕動、提肛肌收縮、肛門擴約肌松弛，大便排出。而當(dāng)骨折后，由于骨折造成的血腫，刺激壓迫了自主神經(jīng)，導(dǎo)致各種功能的紊亂，使肌肉的收縮和直腸排便反應(yīng)功能消失，這樣腸道蠕動慢，甚至有麻痹現(xiàn)象的產(chǎn)生。糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被吸收，導(dǎo)致了大便干燥難解，甚至是便秘問題的發(fā)生。術(shù)后排尿的方式、居住環(huán)境、傷口的疼痛、精神心理因素，以及手術(shù)麻醉的方式都會誘發(fā)尿潴留的發(fā)生。中醫(yī)認為，術(shù)后的腹脹和便秘是由于手術(shù)過程津液的虧損，氣血虧虛，脾胃的各項氣機功能失調(diào)，導(dǎo)致腑氣不通暢，大腸的傳導(dǎo)功能失控，。骨折對人體的傷害主要是傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)絡(luò)的瘀阻，對內(nèi)影響到各臟器，導(dǎo)致臟器功能的紊亂，同時由于氣血的紊亂失調(diào)，淤血內(nèi)聚，氣血不暢全部問題淤積到腸道中，阻塞了腸道，腑部氣液不通暢。患者一般表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳、舌苔黃且后，脈弦較緊。因此要理氣化瘀，通暢腸道和腑部。如果對于脊柱的按摩護理，可以進行一定的恢復(fù)性效果，有效提高腸道功能的活動度，環(huán)節(jié)腸道痙攣、減少腹痛，對于較低張力的腸道有一定的興奮作用，刺激腸道的蠕動。通過以往數(shù)據(jù)表明，適當(dāng)?shù)陌茨梢杂行У拇龠M經(jīng)絡(luò)的疏通，調(diào)節(jié)腑部氣血，讓陰陽得到調(diào)和，消除脹氣，促進排便，減輕臟腑壓力。其實便秘還會引起對傷口的張力，阻止傷口的正常愈合，因此，胃腸護理非常重要，要引起足夠的重視。

參考文獻：

[1]劉兆萍.骨科高齡患者26例圍手術(shù)期護理體會[J].護理研究與實踐，2013，06：73-74.

[2]朱清有.80例脊髓損傷患者腸道管理的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?010，03：40-42.

[3]王小花.脊髓損傷患者的腸道護理[A].中華護理學(xué)會.全國第八屆骨科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會，2006：3.

編輯/肖慧