摘要：目的 探討鎮(zhèn)痛分娩對剖宮產(chǎn)的影響。方法 將100例孕婦隨機分為兩組，每組50例，分別標(biāo)記為對照組、觀察組。兩組患者均先進行陰道分娩，在分娩過程中，對照組給予常規(guī)處理，觀察組給予鎮(zhèn)痛處理，比較兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率為12%，對照組剖宮產(chǎn)率為28%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.9420，P<0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)痛分娩可以提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)可以有效的處理孕婦難產(chǎn)、嬰兒宮內(nèi)窘迫等一些病癥，減少臨產(chǎn)的陣痛，因此，剖宮產(chǎn)的比例也逐漸上升。不少人只知道剖宮產(chǎn)可以減輕母親的陣痛，甚至認為剖宮產(chǎn)更安全，這種想法是錯誤的。剖宮產(chǎn)帶來的是并發(fā)癥發(fā)病率的提高，嚴重危害母嬰的身體健康，甚至是生命安全。而陰道分娩是最自然可靠的生產(chǎn)方式。對母體的創(chuàng)傷可達到最低，對嬰兒的成型和發(fā)育有重要作用。經(jīng)調(diào)查證明，僅僅有很小部分的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時會遭遇難產(chǎn)，可順利通過陰道分娩的產(chǎn)婦占80%以上。所以，對于現(xiàn)在的婦產(chǎn)科的大夫來說，加緊研究如何提高陰道分娩水平、降低剖宮產(chǎn)率是婦產(chǎn)科亟待解決的一大難題[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～8月我院婦產(chǎn)科收治的孕婦100例進行該項研究。100例孕婦，年齡23～30歲，其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。將100例孕婦隨機分為兩組，每組50例，分別標(biāo)記為對照組、觀察組。

1.2方法 兩組患者均先進行陰道分娩，在分娩過程中，對照組給予常規(guī)處理，觀察組給予鎮(zhèn)痛處理。觀察組患者常用的鎮(zhèn)痛方法是硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻，采用舒芬太尼藥物，在規(guī)律宮縮，宮口開2cm，胎心音好，開始使用。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法 比較兩組孕婦由陰道分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組剖宮產(chǎn)率比較，見表1。觀察組剖宮產(chǎn)率為12%，對照組剖宮產(chǎn)率為28%，兩組比較，χ2=4.0930，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鎮(zhèn)痛分娩是臨床產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中最終追求的，鎮(zhèn)痛分娩的最高目標(biāo)是達到無痛苦分娩。雖然，無痛苦分娩只是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上的一種理想狀態(tài)，在分娩過程中要想達到無痛苦分娩是一件十分困難的事，人們常常會通過各種方法來減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的分娩痛苦[2]。

本研究結(jié)果提示：鎮(zhèn)痛分娩可以提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。陰道分娩可以有效避免對母體的創(chuàng)傷，而且在分娩過程對產(chǎn)婦的損傷小，更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。而嬰兒的輪廓受到陰道的節(jié)律性的擠壓，有效刺激嬰兒呼吸和腦部的血液循環(huán)，促進嬰兒的發(fā)育。而且，通過陰道分娩，母體的乳腺受到足夠的刺激，分泌乳汁更早、更足[3]。但另一方面，若在分娩時醫(yī)護人員處理不當(dāng)，會給產(chǎn)婦帶來極大的病患和痛苦，例如引起貧血、盆腔炎、不孕、子宮脫垂等等，對胎兒來說，護理不當(dāng)，會帶來終身疾病甚至是死亡。所以，一些產(chǎn)婦對醫(yī)院沒有信心、不愿意冒險，因而去選擇剖宮產(chǎn)。因此，我們要最大努力提升陰道分娩的質(zhì)量，更好的服務(wù)廣大產(chǎn)婦。

3.1使用鎮(zhèn)痛方法減少產(chǎn)婦痛苦 在現(xiàn)實情況中，很多年輕的產(chǎn)婦，尤其是第一胎的產(chǎn)婦往往懼怕生產(chǎn)所帶來的陣痛，所以常常傾向于有麻醉手術(shù)的剖宮產(chǎn)。所以，鎮(zhèn)痛可以有效的降低剖宮產(chǎn)率。非藥物性鎮(zhèn)痛法，臨床實踐證明，分娩中的鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)有關(guān)，例如焦慮、恐懼、疲憊等不良刺激可以降低產(chǎn)婦的痛閾，更容易感到痛覺。這個方法包括以下幾個方面的內(nèi)容[4]：①產(chǎn)前的心理指導(dǎo)：糾正常人認為的\"分娩最痛\"的錯誤說法；②經(jīng)常鍛煉助產(chǎn)動作：可以報名參加相關(guān)輔導(dǎo)班進行鍛煉，常常是深呼吸并且按摩下腹或者在腰骶處配合針灸電磁的刺激等等方面，有利于生產(chǎn)的順利進行；③分娩時鎮(zhèn)痛：此時可以通過與產(chǎn)婦聊天，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，增加產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心和能力，也可以采取允許家人陪伴的方式，有家人的陪伴和鼓勵，可以有效緩解產(chǎn)婦的恐懼和緊張情緒，有利于生產(chǎn)的順利進行。

3.2藥物鎮(zhèn)痛 可以采取對產(chǎn)婦進行藥物止痛的方式來緩解產(chǎn)婦疼痛。在選擇藥物上要格外小心，以免對母嬰健康的損傷?？梢赃x用笑氣、安氟醚、異氟醚等，經(jīng)脈或者肌肉注射杜冷丁、安定、嗎啡、曲馬多等等，另外對局麻和腰麻的藥物也需慎重選擇。椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是目前臨床上臨床醫(yī)生最常采用的鎮(zhèn)痛方式，其使用廣泛、最有用的方法。椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法對于產(chǎn)婦分娩疼痛的鎮(zhèn)痛效果很好，幾乎可以做到完全沒有疼痛，對于一些重度的分娩時疼痛的產(chǎn)婦來說，椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛是她們難能可貴的福音。產(chǎn)婦在整個分娩過程中神志清楚，可以隨時食用一些食物補充產(chǎn)婦的體力，而且產(chǎn)婦沒有運動阻滯，可以自由地下地行走[5]。

3.3非藥物性鎮(zhèn)痛法 經(jīng)過大量的臨床實踐證明，產(chǎn)婦分娩時疼痛程度與產(chǎn)婦的精神緊張度及心理狀態(tài)有很大的關(guān)系。產(chǎn)婦在分娩前大部分都有產(chǎn)前恐懼癥，她們對于分娩時的痛苦感覺到十分恐懼，而且還擔(dān)憂分娩安全及嬰兒安全等問題，這些因素都會是產(chǎn)婦心理十分緊張，不能夠放松，影響產(chǎn)程進展，會大大增加產(chǎn)婦的痛苦。在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理護理，充分了解患者的心理變化，及時緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，進行產(chǎn)婦分娩前教育，糾正人們一致認為的分娩伴隨著劇烈的疼痛的觀念?？捎绣憻挳a(chǎn)婦進行正確的腹式呼吸及腹部按摩，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后可以進行自我按摩，自我緩解疼痛。鼓勵產(chǎn)婦家屬陪同，家屬間溫暖的關(guān)懷，溫暖的關(guān)心，可使產(chǎn)婦感覺到溫暖。也可以開設(shè)家屬陪同分娩產(chǎn)房，整個分娩過程都有丈夫陪同在身旁，可以明顯增加產(chǎn)婦的自信心，丈夫的鼓勵可以明顯緩解產(chǎn)婦的疼痛?？梢栽诋a(chǎn)婦分娩過程中播放一些輕音樂、廣播等，可以很好的轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使得產(chǎn)婦緊張擔(dān)憂恐懼的心情得到緩解，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦[6]。

3.4水下分娩 水下分娩是近年來新興的一種分娩方式，由于人們對其的了解知之甚少，所以大多數(shù)人們不愿意接受這種分娩方式。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇適合采用水下分娩方式進行分娩的產(chǎn)婦，對他們進行產(chǎn)前教育。醫(yī)生應(yīng)該多收集一些有關(guān)于水下分娩的資料以及一些成功案例對產(chǎn)婦及其家屬進行教育，使得他們能夠更好地了解水下分娩，進而接受水下分娩。水下分娩的最大優(yōu)點就是能夠明顯地減少產(chǎn)婦的分娩痛苦。經(jīng)過大量臨床實踐證明，水下分娩不僅可以明顯減少產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，而且還可以大大縮短分娩時間。

3.5加強宣傳教育 加強對產(chǎn)婦及其家屬的宣傳教育，如果產(chǎn)婦并不符合剖宮產(chǎn)的指征，可以對產(chǎn)婦及家屬進行宣教，鼓勵其選擇陰道分娩。另外，對陰道分娩和剖宮產(chǎn)的正確認識也需要進行廣泛宣傳，可以通過在醫(yī)院走廊貼宣傳畫、宣傳標(biāo)語等等方式來宣傳，從而得到產(chǎn)婦和家屬的理解和配合，推翻原有的錯誤觀念。長期來看，陰道分娩遵循自然規(guī)律，有利于母嬰的身體健康。所以，為了后代的健康成長，為了母嬰的生命安全著想，建議產(chǎn)婦在必要情況下再選擇剖宮產(chǎn)，盡可能的選擇陰道分娩，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利生產(chǎn)。

3.6產(chǎn)時體位護理 產(chǎn)婦在分娩時合理的體位可以有效地減少產(chǎn)婦在分娩過程中不必要的體能消耗，可以明顯減小產(chǎn)婦在分娩時受到的痛苦，在安全的條件下盡可能縮短分娩時間，這也是麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生一直努力的目標(biāo)。在產(chǎn)婦進行分娩時采取半臥位分娩，可以大大加速產(chǎn)程的進展，這主要是因為在孕婦懷孕晚期孕婦骨盆的傾斜角度為55°～60°，孕婦半臥位的傾斜度與骨盆傾斜度相當(dāng)，可以使得胎兒更好的入盆，而且母親采取半臥位，由于重力的作用以及胎兒自身的體重成為胎兒由內(nèi)向外娩出的一部分推動力。而且胎兒在產(chǎn)道中的阻力大大減少，順應(yīng)性和娩出力相應(yīng)的明顯增加，縮短胎兒娩出的時間，在加上使用鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)婦痛疼感明顯減少，產(chǎn)婦無緊張、恐懼心理，精力充沛，有利于產(chǎn)婦的分娩。鎮(zhèn)痛藥物可以很好地緩解產(chǎn)婦在分娩時所承受的疼痛，但是鎮(zhèn)痛藥物配合著合理體位可以很好的減輕分娩疼痛和加速產(chǎn)程進展[7]。因此，產(chǎn)婦在分娩時采取合理的體位，可以增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，促進產(chǎn)程的進展，保證了產(chǎn)婦與胎兒的安全。

3.7腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩 腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦在分娩時劇烈難忍的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆珶o痛或者輕微疼痛的分娩，使得產(chǎn)婦緊張的心理漸漸平靜下來，解除產(chǎn)婦分娩的焦慮和恐懼心理，大大縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的時間。

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編輯/哈濤